华西伊万风湿免疫科的医生在门诊时，经常被自身免疫性疾病的病人追到问这样的问题：
“医生，遭狗咬了不能打狂犬疫苗哇？人家说打了红斑狼疮要复发哇？”
“医生，流感季节来了，究竟能不能打流感疫苗嘛？有些人说可以，有些人说或打不得，搞不醒豁啊！”
“医生，我上盘差点就打HPV疫苗了，还好被我老母亲制止了，不然要加重病情啊?”
……
按照这样的说法，未必得了系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征等等自身免疫性疾病的人，啥子疫苗都不能打了？！
今天，风湿免疫科陈月红、谢其冰两位医生一起来给大家讲一讲，对有自身免疫性疾病的人来说，哪些疫苗不能打，哪些疫苗可以打！
自身免疫性疾病包括系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征、多发性肌炎/皮肌炎、1型糖尿病、部分类型炎症性肠病、多发性硬化症、抗中性粒细胞胞质抗体相关性血管炎等。
关于这个病的病因、治疗等内容，我们已经在这篇文章中科普过了 《医生，你说我得了自身免疫性疾病， 咋个不给我开增强免疫力的药喃？！》，点击蓝色字体就能跳转去看，这里就不啰嗦了！
不要去听那些传说中的啥子要加重病情、让病情复发就肯定打不得疫苗这些鬼话，华西专家严肃认真滴给你们说，有自身免疫性疾病的患者是可以打疫苗的！
目前，根据临床研究证据显示，自身免疫性疾病的人可以打疫苗。
只是说，由于疾病自身以及药物的影响，有可能出现疫苗接种后的效果可能比普通人差的情况，同时，由于打疫苗时还有些注意事项需要记到起，以避免打疫苗出现一些不良反应。
1. 疫苗选择：尽量打灭活疫苗。
2. 接种疫苗前咨询医生意见，如需补打也要根据医生建议和自身情况来定。
3. 打疫苗的最佳时机：通过治疗病情稳定后。
4. 吃药对接种疫苗的影响
根据研究显示，使用改善病情抗风湿药物（DMARDs）和肿瘤坏死因子α拮抗剂，可能会轻度损害体液免疫，不会明显影响疫苗的效力；而针对B细胞的生物制剂则会严重损害体液免疫，降低疫苗的效力。
So，正在使用DMARDs和肿瘤坏死因子α拮抗剂的患者，可以接种疫苗；对于需要使用B细胞的生物制剂的患者，为了保证疫苗的效果，最好在使用前接种疫苗。
1）流感疫苗和肺炎球菌多糖疫苗：
流感疫苗应每年接种1次，肺炎球菌多糖疫苗每2~3年接种1次。
2）肝炎疫苗：
有感染甲型和/或乙型肝炎风险的患者，就该去ju一针。
3）白-百-破疫苗：
白-百-破疫苗是灭活疫苗或类毒素疫苗，一般来说是安全的。
自身免疫性疾病的患者接种破伤风类毒素疫苗跟普通人没有好大区别，但有以下两点要注意一下：
①在最近半年内使用过利妥昔单抗的患者，建议使用破伤风免疫球蛋白进行被动免疫。
②没有接种过过白-百-破疫苗的成年人患者，可接种3个剂量(0，4-8 周和 6-12月)；发生创伤后，如果小时候接种过但已超过5年，就应该在再一次；如不晓得到底接种过没有，就应该同时注射破伤风抗类毒素和疫苗各1次。
4）狂犬疫苗：
目前狂犬疫苗是灭活疫苗，引发脑炎的机率降低。接受激素和其他免疫抑制剂的自身免疫性疾病患者，建议不要选择皮下注射，而是选择肌内注射疫苗。
5）B型流感嗜血杆菌和脑膜炎球菌疫苗：
脾功能减退或切脾后的自身免疫性疾病患者，推荐接种B型流感嗜血杆菌疫苗、C型脑膜炎球菌疫苗。
6）带状疱疹疫苗：
自身免疫性疾病患者发生带状疱疹的机率较高，而且一旦出现，皮疹会比较严重还不好医，出现内脏播散或死亡的机率也增高。
所以，自身免疫疾病免疫功能正常的患者可以考虑去接种带状疱疹疫苗。
Ps:如果是免疫低下、正服免疫抑制剂、急性带状疱疹或疱疹后神经痛的患者，就不推荐去接种。
7）人乳头瘤病毒疫苗：
也就是现在说的很火的HPV疫苗，在这个疫苗适应范围内的女性去ju就是，莫得啥子问题！
1）卡介苗：
不建议自身免疫性疾病患者接种减毒活卡介苗疫苗。尤其是接受免疫抑制剂治疗的患者，特别是使用的肿瘤坏死因子α抑制剂，跟疫苗一反应，你ju了也莫得啥子用！
2）其他减毒活疫苗
在自身免疫性疾病患者合并有免疫抑制的情况下，尽量不要接种减毒活疫苗日、脊髓灰质炎疫苗、黄热病疫苗等，以免发生感染和不良反应。
当自身免疫性疾病患者合并有轻度免疫抑制时，可以接种麻疹疫苗、风疹疫苗、腮腺炎疫苗和带状疱疹疫苗等减毒活疫苗。
3）出行前打疫苗
对于准备切国外工作、旅游啊这些需要根据当地要求ju疫苗的患者，建议根据一般原则接种相应的疫苗，但是记到哈！有免疫功能受损的患者尽量不打减毒活疫苗。
最后给懒人些打个总，自身免疫性疾病患者接种疫苗的建议有这些：
1）病情处于稳定状况
在接受糖皮质激素、DMARDs和/或肿瘤坏死因子α抑制剂治疗时，可以接种灭活疫苗，避免接种减毒活疫苗。
2）避免接触这两类人群
①接种水痘的健康人出现了皮疹，容易被传染，自身免疫性疾病患者要避免他们直接接触，直到皮疹消失；
②避免与接种口服脊髓灰质炎疫苗和天花疫苗的人密切接触，因为这些疫苗可能导致病毒扩散。
参考文献
1.EULAR recommendations for vaccination in adult patients with autoimmune infl ammatory rheumatic diseases. Ann Rheum Dis 2011;70:414-422.
2.Vaccinations in adults with rheumatoid arthritis in an era of new disease-modifying anti-rheumatic drugs. Clin Exp Rheumatol 2018 Mar-Apr;36(2):317-328.
（本文作者为四川大学华西医院风湿免疫科陈月红医生，谢其冰主任医师）
联系客服
