沈晓咏，上海市华东医院胸外科主任医师。
擅长
胸外科微创、气胸、胸腔积液、肺癌、食道癌、肿隔肿瘤
担任职务
上海市医师协会胸外科分会秘书
上海疾控中心肺癌专业组秘书
中国医师协会胸外科分会青年委员
中华医学会结核病学会胸外科专业委员
上海市中西医结合学会胸外科专业委员
学术科研
作为负责人主持国家自然科学基金项目一项：磷酸酶PP4R1调控JNK信号通路参与肺癌相关成纤维细胞介导肺癌早期结节发生的分子机制
复旦大学附属华东医院胸外科主任医师沈晓咏博极医源，精勤不倦，致力于精细的手术方案、精准的手术操作和精美的手术效果。大医精诚，大爱无疆，借胸腔镜的一双慧眼，在肺、食管和纵膈游刃有余。牢记“敬佑生命，救死扶伤”的神圣职责，让世间创造了一个又一个生命奇迹。他是健康的使者，是杰出的胸外科医生，本期名医访谈，我们有幸邀请沈主任一起探讨“肺癌的诊断与治疗”有关话题。
1.哪些人容易得肺癌？怀疑肺癌，拍胸片能够确诊吗？
全球范围内，肺癌的发病率、死亡率都极高且呈上升趋势。我国2015年统计数据显示，肺癌分别为男性和女性人群恶性肿俺发病率的第1和第2位，而死亡率均居首位。肺癌的病因至今未完全明确，但有些人群患肺癌风险较高。
首先就是吸烟或长期吸入二手烟者。吸烟是肺癌的最大风险因素，香烟中含有42中致癌物质，尤其是焦油和尼古丁等强致癌物质。烟中的有毒物质还会破坏一些绒毛，导致肺部发生慢性疾病，容易感染支气管炎，进而导致癌症的发生。70-80%肺癌与吸烟（包括被动吸烟）有关，长期吸烟者患肺癌风险比常人高出10-20倍。任何形式的吸烟都会增加肺癌的风险，且吸烟者年龄越小、吸烟量越大、烟龄越长，风险越大。女性吸烟者患肺癌风险是男性的2倍。
第二类是年龄较大者。随着年龄增长，患各种癌症几率都会一定程度增加。对于肺癌来说，近年来被诊断为肺癌的患者一半年龄高于70岁，年龄小于55岁的仅占12%。
第三类是有癌症病史或家族史者。有其他癌症病史的患者可能发生转移，形成肺部病灶。此外，研究显示肺癌和其他肿瘤家族史都会提高患肺癌风险，且肺癌的遗传性在女性身上更加明显。
第四类是长期接触致癌物者，包括甲醛、粉尘、有害辐射等。为了我们的健康，在日常生活中要注意远离污染物、致癌物。
第五类是患有某些肺部疾病者，如肺结核、慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化等。这类患者本身肺功能不好，更有可能被肺癌盯上。
如果怀疑肺癌，确诊不能光靠胸片，纤维支气管镜、低剂量螺旋CT、穿刺等检查手段更为重要。胸片是最基本的影像学检查方法，部分肺癌能够靠胸片诊断，但胸片也有局限性，许多早期病变难以发现，即使发现不明肿块，也难以准确诊断。所以，对于肺癌高危人群来说，检查胸片是远远不够的，应根据不同情况做CT或纤维支气管镜、肺部活检穿刺。
2.治疗前为什么一定要做分期检查？病灶小就是早期肺癌吗？
根据组织病理学特点不同，肺癌可分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌。医学上对于肺癌的分期有两套体系，分别是应用于非小细胞肺癌的TNM分期（从早到晚分为I、II、III、IV期），和应用于小细胞肺癌的局限期和广泛期两个阶段。之所以分为两个系统，是因为小细胞型肺癌生物学行为更加恶劣，进展更迅速，容易在早期发生转移，预后更差。
对患者的分期意义在于两个方面。第一，不同分期的患者采取的治疗方式不一样，医生需要根据分期结果决定治疗方案。第二，分期可以用来评估患者预后，
病灶小不一定就是早期肺癌。虽然大部分的小病灶属于早期肺癌，但还有一部分小病灶肺癌称为“小病灶大转移”。即有些肺癌较容易发生转移，比如小细胞肺癌、腺细胞肺癌等，癌细胞易转移到脑部、肝脏、骨头等多个部位，病灶虽然很小，却发生大量转移，这时肺癌已经属于中晚期，非常危险。因此，治疗前需要对肺癌进行分期，以便制定治疗方案。
3.发现了肺癌该怎么办，需要立刻手术吗？首次治疗为什么对患者很重要？
发现肺癌之后不要慌张，首先完善各种检查，需要进行癌症分期、检查是否转移。确定没有远处转移后，医生还需要评估患者心肺功能等身体条件能否耐受手术，能耐受者再考虑手术。
当癌症诊断后，如何治疗是非常复杂的。患者及其家属首先需要与自己的首诊医生进行充分沟通，听一听他的建议，下一步如何处理。此外，如果发现时是早期肺癌，患者不重视，可能会耽误治疗，等到肺癌出现转移时再重视，可能就比较迟了。
4.多学科的专家会诊对患者有什么用？
肺癌最初是长在支气管上皮或肺泡上皮的癌症。但肿瘤细胞会不断生长，无限增殖，并可向四周甚至全身扩散。所以，肺癌是一种全身性疾病。治疗肺癌，需要以手术治疗为主，同时进行综合治疗，并不只是外科医生“开刀”就结束了。 部分患者需要在术前术后接受放化疗，为的是更加彻底的治疗肺癌，提高长期生存率。
早期肺癌患者手术后，可以辅助中医治疗等；中晚期肺癌患者手术后，则需要辅助化疗等；晚期肺癌患者则考虑进行放化疗，以及现在比较新型的靶向治疗。靶向治疗前还需要进行基因检测，如果检测肺癌患者存在基因突变才可进行靶向治疗。 总而言之，肺癌的治疗是一门包括内科、外科、放射科、中医科等多学科的综合治疗。
5.哪些肺癌患者需要做手术？
具有下列条件者一般可做外科手术治疗：
（1）无远处转移者，包括实质脏器如肝、脑、肾上腺、骨骼、胸腔外淋巴结等；
（2）癌组织未向胸内邻近脏器或组织侵犯扩散者，如主动脉、上腔静脉、食管没有被侵犯，没有癌性胸液等；
（3）无严重心肺功能低下或近期内心绞痛发作者；
（4）无重症肝肾疾患及严重糖尿病者。
外科手术应根据患者的身心状况、肿瘤的具体部位、病理类型、侵犯范围和发展趋势等综合决定。最适宜进行手术治疗的是I、II期的非小细胞肺癌和部分经过选择的III A期肺癌。
早期肺癌患者原则上都可以手术，但仍需要评估身体条件等。早期肺癌术后复发率较低。
晚期肺癌可以手术的非常少。IIIA期患者通过新辅助化疗让肿瘤降期后可以手术，Ⅳ期单发转移（只出现骨转移或者脑转移）的患者也可以手术。因为单发转移的患者通过手术有10%～15%的患者有5年生存率，如果患者不进行手术，几乎没有5年生存率。对于这些特殊的Ⅳ期患者，需要医生综合评估患者身体状况。部分晚期患者会做姑息性手术，通过纵膈镜或者胸腔镜取病理标本。
6.开胸手术和胸腔镜手术有什么区别？
开胸手术是比较传统的手术方式，随着科技的发展，胸腔镜手术占了主要地位。
这两种手术的治疗方式基本相同，差别在于开胸手术创伤较大、恢复较慢；胸腔镜手术创伤小、恢复快、患者住院时间比较短、对肺功能影响小，而且外表比较美观。
7.胸腔镜手术效果怎么样？哪些患者适合胸腔镜手术？
两种手术的术后生存率基本相同。胸腔镜手术时医生的视野更加清楚，创伤小，出血少，恢复快，手术效果比开胸手术更好。
除了存在广泛胸腔粘连的患者之外，所有适合开胸手术的患者都适合胸腔镜手术。而且胸腔镜手术切口小、恢复快，对于年龄较大的患者来说是更好的选择。早期的和肿块较小的中期肺癌患者更适合胸腔镜手术；对于肿块比较大、淋巴结肿大明显或者侵犯血管、大支气管的患者，可以接受胸腔镜手术，但开胸手术更为保险。也可以尝试胸腔镜手术，如果术中发现胸腔镜难以成功完成，可以及时转为开胸手术。
8.术前术后需要放化疗吗？
术前，一般早期患者不需要放化疗。有一些IIIA期患者，上纵膈淋巴结肿大，短时间内出现复发转移的可能性大，对于这类患者会进行术前新辅助放化疗，如果纵膈淋巴结能够缩小，此时手术预后比直接手术预后好得多。
术后，分期是I期患者不需要化疗，除非有特别危险因素，比如低分化癌、周围侵犯严重的肺癌、神经内分泌肿瘤、Ⅰ期的小细胞肺癌等。II期肺癌肿瘤大于4cm或者有淋巴结转移的患者就需要化疗。
大部分术后患者不需要放疗，除非患者有很多纵膈淋巴结转移。
9.晚期及转移性肺癌，靶向治疗有效吗？
对于有特定基因突变的癌症患者，靶向治疗能够延长晚期及转移性肺癌患者的生存期。目前靶向治疗的主要目标是有特定基因突变的晚期非小细胞肺癌患者。报道显示，靶向治疗有效率超过70%，无病生存时间也明显超过化疗无病生存时间。
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