肺癌作为第一大癌，绝对是一种常见病了。很多人一听到肺癌晚期，必然联想到“不治之症”，“活不久”等等字眼。确实，肺癌一旦发展到晚期治疗是比较棘手的，总体效果并不好。
其实，晚期肺癌分为两种情况，一种是局部晚期，临床分期为III期，是指肿瘤直径很大侵犯周围脏器，或者出现了纵膈、肺门淋巴结转移，难以通过手术进行根治性切除。一种是真正的晚期，临床分期为IV期，是指肿瘤细胞已经转移到了胸腔之外的脏器，包括全身各个器官，但最常见转移的是肝，骨，脑及各个部位的淋巴结等。
局部晚期≠晚期
从肿瘤位置来看，III期肺癌的肿瘤还局限在胸腔里面，属于局部生长。而IV期肺癌，通常已经转移到胸腔外了。从治疗角度来看，III期肺癌是以临床治愈为目的，而IV期肺癌主要是延长生存期和改善生活质量，不能治愈。
III期肺癌里面，IIIA期的病人通过新辅助的化疗再进行手术，这部分病人还是有很大几率是可以获得手术根治的，术后再进行辅助化疗。而IIIA-N2、IIIB和IIIC期患者为不可手术的肺癌，按照NCCN指南，无法行根治手术的局部晚期肺癌病人，首选治疗方式是同步放化疗，如果体质不佳，可以采用序贯放化疗，先化后放，先放后化，或者夹心疗法，这样毒副反应相对小一些，病人可以耐受。
由于III期肺癌尽可能以临床治愈为目的，这就让免疫治疗得以抓住机会，在肺癌的治疗上取得了突破性进展。有关PD-L1的免疫治疗药物度伐利尤单抗（I药），PACIFIC（太平洋）三期试验给出了相关的研究数据，这个研究被称之为“太平洋风暴”。该研究分析了III期不可手术切除的局部晚期非小细胞肺癌患者在同步放化疗后使用I药巩固治疗一年的疗效。I药的中位总生存期明显高于安慰剂组，达到了29.1个月。I药组的3年OS率达到57%，这意味着近6成的局部晚期肺癌患者用I药成功活过了3年。I药组的中位无疾病进展时间为16.8个月，比对照组几乎多了整整一年。对于III期的难治性非小细胞肺癌，I药迎来了生存突破。药物不良反应方面包括咳嗽、肺炎、放射性肺炎、乏力、呼吸困难以及腹泻，与对照组相比不良反应发生率仅增加3%。
2018年2月，度伐利尤单抗（I药）获美国FDA批准用于治疗无法手术、同步放化疗后病情稳定的III期非小细胞肺癌，并且被众多的国际指南一致推荐。这是全球首个针对III期肺癌进行维持治疗的免疫治疗药物。2019年12月I药在我国获准上市。不可手术的III期肺癌，以前只能通过同步放化疗，其5年生存率一般在10%~15%，由于高复发及高转移几率，局部晚期肺癌一直属于在夹缝中求生存。而联合I药治疗后，极大的延长了此类患者的无疾病进展时间和总生存时间，甚至有望走向“临床治愈”。
免疫治疗时代已经到来，免疫治疗已经在不同类型肺癌病人中大放异彩，为越来越多的肺癌患者带来福音，有望让局部晚期患者获得临床治愈，给患者带来新的希望。
胡洋，同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。
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