身患癌症当然是一种不幸,但是不幸发生之后,需要的是面对的勇气和克服的信心。乳腺癌从诊断、手术到出院,往往只要2-4周。但是,治疗还没有结束,整个治疗周期要半年左右,甚至更长。
有的患者觉得:
手术结束了,化疗、放疗都做了,也就完成治疗了,再进行随访,意义不大。
BUT:
我们认为,外科手术是乳腺癌治疗的重要一环,却不是治疗的全部。
癌症的治愈不仅需要医生专业的手术、化疗、放疗,更有赖于患者对疾病的重视和警惕,随访正是出于监测疾病进展与否的目的,因而科学合理的随访对乳腺癌患者十分必要。
随访的四个作用
1、随访过程包含了治疗过程。
手术结束后,病人经过一定的恢复,就接受相应化疗或放疗。是否要进行这些治疗,由医生决定,每个病人不一定一样。辅助化疗往往需要4-6个月时间,辅助放疗需要l-2个月时间。所以,前半年的随访对医生诊疗决策的实施有着至关重要的作用。
有人说,
那么放化疗结束后,
不就没事了吗?
当然不是,后续治疗会根据患者的激素受体情况来决定,比如有的患者要服用5年的三苯氧胺或芳香化酶抑制剂。
可见,随访过程包含了各个阶段的治疗过程,随意中断随访会破坏治疗。
2、及早发现同侧复发和对侧乳腺癌。
乳腺癌患者不仅存在手术侧胸壁复发的危险,而且对侧乳腺癌的发生率也比健康妇女高很多。大部分胸壁和乳房肿块可以自己体检检查出来,但仍然需要医生的检查和仪器的诊断。随访过程也是复发监测过程,直接关系到自己的健康。
3、监查远处转移和“第二癌”。
远处转移是指癌细胞转移到远处的骨、肝、肺、淋巴结等器官,并恶性增殖。定期随访、全身检查就特别重要。“第二癌”是指其他新的癌症发生。这可能与病人本身有关,也可能与放化疗等因素有关。虽然出现机会不是很高,仍然要警惕,及早发现及早处理。
4、对医学进步意义重大。
癌症还没有在真正意义上被征服,需要不断总结经验,完善诊治。临床医生通过观察患者在手术治疗以后的病情变化,总结经验,更好地为今后处理疾病作参考和指导。所以,患者的一次随访虽然微小,却对临床流行病学研究提供宝贵的资料,为临床医生提供了翔实的经验,医生可据此总结或调整策略。
如何随访有讲究
一般推荐如下:
随访时间
前2年,每3个月随访一次;
之后3年,每6个月随访一次;
5年之后,每年随访一次。如果时间较为紧张,可以调整为前2年,每3-6个月随访一次;
后3年,每6-l2个月随访一次;
5年后,一年随访一次。
随访项目
自我检查:
每月自行乳房、胸壁和腋窝检查,发现异常及时就诊。
乳腺钼靶摄片:
一年一次。B超(包括乳腺、腋窝、腹部脏器和妇科检查):3-6个月,每次随访时由临床医生决定。
注意,
不推荐的随访项目有这些:
血常规、血液生化检查:
可根据医生建议实施。
骨扫描:
除非怀疑患有骨转移,否则一般不建议将此作为常规检查。
胸片、CT、MRI(磁共振):
除非随访医生认为必要。
CEA、CA-l5-3等血清肿瘤学指标:
不常规推荐。这些指标干扰因素较多,准确性也不高。
随访医院
具备以上检查项目设备及肿瘤专业知识医生的医院。
(复旦大学附属肿瘤医院 乳腺外科
副主任医师 余科达)
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