“
颜色各异的采血管分别对应哪些检测项目？
静脉采血和手指采血有什么不同吗？
为什么一定要饿着肚子去验血？
特邀嘉宾：刘双
北京安贞医院检验科
血液检测，往往是体检项目中的第一站。你是否好奇过：从血液采集开始，到拿到一份检验报告，你的血液经历了怎样的一段旅程？
很多人在采血时一定都看到过检验人员身后那些长短不一、颜色各异的采血管。其实，这是因为每个容器内含有的添加剂不同，它们的用途自然也不同。护士会将采血管颠倒混合，使管内的血液与不同的添加剂充分结合。
下面就是一些最常见的彩色真空采血容器，不同颜色容器盖对应了不同的检验项目。
临床常用抗凝剂、促凝剂及其用途
（点击可查看大图）
目前，主要的采血方式有末梢血采血和静脉血采血两种。
现在许多大医院特别是自动化程度高的医院，都在使用静脉血做血常规检查。但还有一部分人仍需要采集末梢血（手指血、足跟血），比如新生儿、婴幼儿，通常会采末梢血用来检测血常规，其中最常用的采血方式为指尖采血法。
指尖采血：结果稳定性差、痛感明显
指尖血是人体的末梢血，末梢血液循环较差，受温度影响较大。特别是在冬季，应使身体尤其是手暖和后,再采血检查，否则结果不够稳定。
末梢采血因采血量少或出血困难，经常要施加一定的压力，这个动作容易使组织液混入血液当中，造成血常规测定中某些结果的异常（升高或降低）。
此外，它的波动较大，且采血量少，不易进行复查，人工操作固有误差和检验员之间的差异，也是不可忽视的问题。
人的指尖分布着丰富的感觉神经末梢，疼痛会比较明显。指尖有伤口、甲沟炎、红肿或皮肤病时，应该将其避开，另择采手指血。
静脉采血：结果稳定、痛感轻
使用真空采血系统后，采血量虽略增大，但易于掌控抗凝剂和血液之间的比例，随着检测技术的不断发展，自动化水平的不断提高，人为影响因素减之又减，便能保证测定结果更加的稳定和准确。
相对于指尖采血而言，静脉血采血时穿刺部位的神经末梢远少于指尖，所以穿刺时痛感也较轻。
影响检验结果的常见因素
性别、种族、年龄和老化、生物节律、体重、酒精、紧张、体位、采血部位、外科手术、电离辐射、怀孕、药物、溶血等都会对检验结果产生影响。
怀孕：造成甲胎蛋白、AMY、胆固醇、甘油三酯偏高，BUN、ALB偏低。
剧烈运动：CK、CREA、BUN、UA、WBC、K＋、BIL、高密度脂蛋白胆固醇会升高。运动员的LDH、BUN较高。长期的运动促使HDL—C等升高。
溶血：LDH、BIL、AST、CK、CKMB、AST、MG、K偏高。其它影响较小的，诸如凝血因子、蛋白质分析、ALP、P等。
检验前，医生总不忘提醒大家一定要空腹检测。这是因为有很多检测项目都会受到食物的影响，餐后再检测结果就不真实了。
进食可引起血中葡萄糖、磷酸盐和胆红素的增加，ALT和钾离子明显增高和尿酸、蛋白质、钙离子、胆固醇中到轻度增高。脂肪摄入的程度决定了甘油三酯的水平。O'Lewis阳性血型的人在进食脂肪餐后可呈现碱性磷酸酶明显升高。
在实际诊断为目的时，低脂肪的简单早餐对许多血液成分的浓度无明显影响。而另一方面，如果要评估脂肪代谢，就必须坚持12h禁食。在过去做血脂检测对于空腹有严格的要求，但是近年来国外的一些专家共识和建议表明，血脂检测前无需严格的空腹。空腹和不空腹的差别：主要是对甘油三酯稍有影响，但是对于总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇几乎无影响。在血脂检测时，目前国内还要求要空腹，但是国际上越来越趋向于可以不空腹，我们还在对具体细节做着相关研究，所以如果只是想了解胆固醇水平，而且不能耐受禁食的话，就可以不禁食，是否空腹对胆固醇水平的检测影响不是很大。
空腹超过48小时可能会造成胆红素两倍以上的增加，而GLU、白蛋白、C3及转铁蛋白下降。
这些检测项目，都会受到一些非疾病因素的影响：
（点击可查看大图）
抽血并混匀样本后，血液样本会被立即运送到医院的检验科，样本接收窗口内的工作人员会扫描样本上的条形码，将样本主人的信息和相关检测项目信息传送到检验科的电脑上，一管一条码绝不会和其他人的信息混淆。
不同颜色的采血管对应的检测项目不同，样本接收窗口统一接收后，分类处理。
如检测生化项目的样本被送往自动化实验室进行检测，样本进入流水线后，经过的每一个位置都有严格的定位，路过需要检测的仪器，有秩序的加样检测，完成加样后通过样本轨道并自动进入冰箱的指定位置，等待每个测试反应结束，结果会传输到电脑里，待医生审核，确保检测结果无误再行发出报告。
这种检测方式大大缩短了检验时间，而一管一条码的识别方式也杜绝了数据错误传输的现象。
需要离心分离出血清或血浆：
其中含有促凝剂的管子，需要静置30分钟，使血液与促凝剂充分混合，凝血因子和纤维蛋白释放，缩短血液凝固时间，减少离心后检验过程血清中出现凝块或纤维蛋白导致的堵针现象，保证加样的完整性，从而提高检测的准确性并减少检测时间；另外需离心且含有不同抗凝剂的管子（如做BNP检测的紫管、凝血检测的蓝管），需抽血混匀后及时离心并上机检测。
不需要离心的血液：
如黑帽管的血细胞沉降率检测和紫帽管的血常规检测，需接收后及时分类上机检测。
举个例子，血沉是检测一小时血细胞下降的高度，如需复查，又将在原有检验用时的基础上增加一小时。
血常规检测时
遇到血液病患者或EDTA抗凝剂敏感引起血小板聚集的样本：
血细胞分析仪部分项目不分类，或遇到血小板数值特别低，疑似有聚集现象时，就要遵循相应的复检规则，涂片、染色、镜检、人工分类，这个过程至少又需要半小时时间。
抽血混匀送检后，被送往自动化实验室进行流水线加样检测，最终自动进入冰箱的指定位置，等待每个测试反应结束，结果自动传输到电脑里，待医生审核，确保检测结果无误再发出报告。
生化检测时
遇到问题项目或问题样本：
如果怀疑某个项目或某管样本有问题，如加样时吸入纤维丝或气泡，检测结果未出或报错，通过电脑查找并到冰箱指定位置查看后，找出原因，处理后对其复查，确定结果准确无误后，再给予审核发送。
检验高峰期的'堵车现象'：
一个大型三甲医院的检验科，只是生化实验室，每天的样本量就可超过2000管，检验医嘱超过4000条，检测项目数万计。这样巨大的样本量，必然会出现高峰期的“堵车”现象，如果您在这个时间段送检，即使拥有很先进的流水线，样本也极有可能也会被堵在轨道上，因此，根据自身的就医流程，合理的选择送检时间也是缓解检验压力，提高报告效率的不错方式。
虽说有了自动化检测仪器和流水线的帮助，检验医生的体力活少了不少，但这些仪器也时时需要精心照顾。都要每天小保养，每周常规性保养，每月大保养，还要定期校准、验证，每天早晚都要做室内质控，质控不好的项目要分析原因，找出问题所在，或是定标、或是更换质控品、或是更换检测试剂、或是由于系统误差重新检测，最终质控通过，确保仪器运行正常，检验结果准确无误。
本文为京医通原创，作者：北京安贞医院检验科刘双
联系客服
