胆红素轻度升高不必太惊慌！

家庭医生报?12-11 07:38

郑先生健康体检，偶然发现血清总胆红素有轻度升高，其它都正常，医生说他的肝脏可能有点问题。又复查了一次，还是那样。

但郑先生平常一直很健康，没有肝病，是不是化验有误？他又去了两家医院化验，胆红素仍然轻度增高，怀疑有轻度肝病。满心担忧的郑先生辗转找到了我的诊室。

为了慎重起见，我又给他复查了一次肝脏功能，转氨酶等指标都在正常范围，只有总胆红素轻度增高，为22.5微靡尔/升，正常为5.0~20.8微靡尔/升。一般来说，总胆红素超过25.7微靡尔/升才有临床意义，但在巩膜和皮肤不易察觉，称为“隐性黄疸”；当血清总胆红素大于34微靡尔/升则可被检出黄疸。

郑先生的总胆红素属于轻度增高，他的家族中也无人出现过“轻度黄疸”，他的各种肝炎病毒标志物都阴性。我告诉郑先生，他的肝脏没有问题，这是正常现象，不是病态。

原来，血液中的胆红素主要来自红细胞的血红蛋白（少部分来自肌红蛋白）。当红细胞衰老、裂解时，血红蛋白放出血红素会转换成“游离胆红素”，也称“间接胆红素”，当它被运送到肝脏，通过代谢结合成为“结合胆红素”，也称“直接胆红素”。这两种胆红素的总和就是“总胆红素”，临床上常检查“总胆红素”和“直接胆红素”，二者之差就是“间接胆红素”。

郑先生的“轻度增高”（巩膜和皮肤看不到黄疸）主要是“间接胆红素”增高。这种“间接胆红素”的轻度增高在健康人很常见，不伴随转氨酶异常，并非病态，不要背上肝病包袱。

其实，胆红素测定对测知肝细胞损害并不是一个灵敏的指标，但当胆红素浓度明显增高（直接和间接胆红素均增高），巩膜和皮肤可见黄疸时，常反映有严重肝细胞损害或胆汁淤积（包括各种肝炎、肝硬化等）；如以“间接胆红素”增高为主，常反映溶血性黄疸（包括新生儿黄疸）、体质性黄疸等。

文/辽宁 主任医师 王振坤