突发心脏骤停 原是急性心梗
急诊介入手术及多学科联合救治、使患者起死回生
本报记者 向然
搬东西时他突然意识丧失
近日，河北以岭医院成功抢救一位极危重急性心梗患者，在该患者神志昏迷、生命体征极不稳定的情况下，该院心血管内科、急诊科、导管室、ICU等多科室通力合作，临危为该患者急诊行介入手术、开通血管、置入支架，及时恢复了心肌血流灌注，挽救了患者的生命。
据介绍，这位患者是今年48岁的边先生，他在和朋友一起搬东西的时候，突然发生了意识丧失、心跳骤停。当时他的朋友第一时间拨打了120急救电话，并给他进行了心肺复苏。120赶到后也以最快速度将他送到了河北以岭医院急诊科。在进行了心肺复苏、反复电除颤、气管插管、呼吸机支持呼吸等必要的处理后，边先生很快就被转送入了ICU。经过心电图、心脏彩超、急诊化验等检查，边先生被诊断为冠心病、急性心梗，需要及时开通血管来恢复心肌供血，挽救生命。
第一时间放置支架开通血管挽救生命
“急性心梗大多是由于冠脉急性完全闭塞所致的心血管急重症，随着血管闭塞时间的延长，缺血心肌会大面积坏死从而使患者因急性泵功能衰竭而死亡。”河北以岭医院心血管病科介入导管室主任李延芳介绍，据相关报道，在急性心肌梗死发生40分钟后，心肌组织内就会有坏死，冠脉闭塞4小时后，将使大部分受累心肌发生不可逆性坏死。因此需在尽可能短的时间内开通闭塞的血管，如溶栓、球囊扩张、置入支架等，这是挽救患者生命的关键手段。
但是，通常来说开通血管、置入支架等介入手术常需要患者神志清醒、生命体征相对稳定。如果患者处于严重心源性休克、意识不清、无自主呼吸，且有反复发生恶性心律失常等情况时，进行介入支架手术会存在极高的风险。很不巧的是，这些情况边先生都存在，但是，若不立即开通血管，他的心肌血流就无法及时恢复，生命依然会受到严重威胁。在这种情况下，李延芳主任和患者家属进行了耐心细致的沟通，最终取得了家属的理解，同意为边先生行急诊介入手术。随即，李延芳主任组织该科全员力量，以最快的速度做好手术准备，并在导管室、麻醉科、ICU等全院科室的通力配合下，在主动脉内球囊反搏泵辅助支持下，顺利为患者行急诊介入手术，开通血管并成功置入了支架。“当时我们为患者做血管造影时发现，他的心脏冠脉前降支根部已经完全堵塞，如果不能及时疏通血管，置入支架，恢复心肌血供，后果不堪设想。”李延芳主任表示。
术后，在医护人员的精心治疗护理下，边先生病情逐渐趋于好转，在ICU度过了半个月左右后，一周前终于陆续撤下了主动脉球囊反搏泵、呼吸机、气管插管、尿管、胃管、中心静脉管等，转入了普通病房。“患者的严重心衰、发热、感染、多脏器损伤等均得到了控制和好转，目前需在继续控制感染的情况下，循序渐进地进行心脏康复治疗。”李延芳主任表示。
冬季需保护心血管，避免发生意外
对于自己这一次突发心梗，边先生万幸之余也有些不理解，他除了有糖尿病史，身体还算不错，怎么就会发生心梗呢？对此，李延芳主任表示，其实糖尿病本身就像高血压等因素一样，都是心血管疾病的危险因素，再加上冬季天气寒冷，正是心血管疾病高发的季节，因此在这个时候突发心梗就成为了可能。因此，李延芳主任提醒，已经具有心血管危险因素的患者，如中老年、烟民、患有高血压或糖尿病等慢性疾病者，在冬季一定要做好自我防护，例如注意保暖、雾霾天避免或减少外出、避免感冒等；一旦出现胸闷、胸痛等不适时，一定要及时就医，病情较重者，及时呼叫120。
“另外，建议大家都树立急救意识，学一些心肺复苏等急救常识，在紧急情况下就可以发挥作用。例如这位患者，如果发病当时不是他的朋友及时进行了心肺复苏，其后果就很不乐观了。”李延芳主任提醒。
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