剥脱术前后
围手术期的抗血小板治疗,就像是为颈动脉内膜剥脱术打造的一道“防护罩”。你知道吗?全程给予阿司匹林,能有效降低脑梗风险哦!
美国神经病学学会的专家们也这么说,无论有没有症状,阿司匹林都是个好帮手。只要没有禁忌症,术前就开始服用阿司匹林(81mg/日~325mg/日),而且要用到天荒地老呢!
虽然还有其他药物,但阿司匹林可是研究得最透彻的术后抗血小板药,单用它就足够啦!
对阿司匹林过敏?没问题,还有氯吡格雷来救场。
双联抗血小板
双联抗血小板疗法?如果患者因为其他原因长期采用双抗,那围术期内也可以继续用。不过要注意,双抗可能会增加出血风险,其他效果可就不一定了。
长期口服抗凝
这类患者的选择可得因人而异了。不管是继续还是暂停口服抗凝,都要先用阿司匹林或氯吡格雷抗血小板治疗。
暂停的口服抗凝,术后得赶紧重启,别忘了继续用之前的阿司匹林或氯吡格雷。
桥接抗凝
桥接抗凝?这指的是在停用华法林期间用低分子量肝素替代,不过肾功能受损或需要血液透析的患者得用普通肝素。
桥接抗凝的目的是,减少围术期血栓栓塞风险。但要注意的是,桥接抗凝可能会增加出血风险,又不能降低栓塞风险,所以得慎重考虑。
但对于某些特定患者,比如①近3个月内发生脑梗、②体循环栓塞、或③短暂性脑缺血发作等,桥接抗凝可能是个不错的选择。
使用时机可以是术前、术后,或者两者都用。但别忘了,过早恢复桥接抗凝可能会增加严重出血的风险哦!
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围手术期的抗血小板治疗
打算实施行颈动脉内膜剥脱术时,需要全程给予阿司匹林,因为这能降低全因的脑梗死风险。
美国神经病学学会的共识指南推荐,接受颈动脉内膜剥脱术的患者使用阿司匹林,无论有无症状。
假如没有阿司匹林的禁忌症,推荐在颈动脉内膜剥脱术前,就开始使用阿司匹林(81mg/日~325mg/日),且无限期使用。
尽管也有其他药物,但阿司匹林是被研究最充分的颈动脉内膜剥脱术术后抗血小板药,且移除颈动脉斑块后,术后管理一般单用阿司匹林足矣。
对阿司匹林过敏的患者,可使用氯吡格雷。
双联抗血小板疗法
患者因其他适应症,而长期采用双抗时,或可在整个围术期内继续用药。
大多数研究都显示,双抗会增加出血风险,但其他的结局情况则并不一致。
长期口服抗凝
颈动脉内膜剥脱术前是停用,还是桥接长期口服抗凝因人而异。
无论是继续还是暂停口服抗凝,颈动脉内膜剥脱术前都要以上述方式启用阿司匹林、或氯吡格雷抗血小板治疗。
暂停的口服抗凝,应在颈动脉内膜剥脱术术后重启,并继续术前启用的阿司匹林或氯吡格雷。
桥接抗凝
桥接抗凝,是指在停用华法林期间使用低分子量肝素,不过肾功能受损和/或需要血液透析的患者例外,他们采取静脉或皮下注射普通肝素会更加简单。目的是最大程度减少围术期血栓栓塞风险。
对于大多数患者来说,桥接抗凝会增加出血风险,同时又不能降低栓塞风险,因此不建议桥接抗凝。
对于服用华法林的特定患者,假如①近3个月内发生脑梗、②体循环栓塞、或③短暂性脑缺血发作;④心房颤动和极高脑卒中风险;⑤近3个月内发生过深静脉血栓形成;⑥近期接受了冠脉支架术;⑦长期抗凝治疗的停药期间曾出现过血栓栓塞,建议桥接抗凝。
桥接抗凝可用于术前、术后,亦或是术前术后都使用。需注意的是,过早恢复桥接抗凝,会增加严重出血的风险。
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