颜文伟 主任医师 教授
太仓市第三人民医院 精神科
有关精神分裂症治疗的理念，我与一般的精神科医生的确有所不同：
他们往往认为：“精神分裂症是治不好的疾病，只求病情能够有些缓解、能够比较太平地过日子，就可以了。如果复发，再来住院就是了”。太仓市第三人民医院精神科颜文伟
我的理念不同：“不少精神分裂症患者可以得到比较彻底的治疗，可以彻底消除所有症状，在巩固一定时期后，只要能够用最小剂量的五氟利多，就可以维持完完全全正常的生活、学习、工作、和生育”。
我的这个理念并不是凭空想出来的，而是根据几十年临床实践获得的，又再经过一次次地付诸实践、修正、再实践、再修正。历程已逾50余年，病例数已逾数千。
有的家长认为自己患病的孩子不声不响，看来病不重，为什么还治不好？实际上，我评判精神分裂症患者病情的严重与否，与一般老百姓的看法不一样。我不是根据他是否打人或杀人、是否不声不响或大吵大闹，从而判断他病情的轻重。
我是这么看的：如果一用药，立刻见效，那就是病情比较轻；如果用了不少药，症状依旧，那就是重症。
那么，究竟应该选用什么药物来治疗精神分裂症呢？我有自己的一套选药方案：
我选用药物的依据是美国著名精神药理学教授J.Davis（戴维斯）有关抗精神病药的荟萃分析（meta-analysis）。他和学生Jeucht一起搜集了所有已经刊登的比较公正可信的、不受药厂影响的、没有‘水分’的“将各种药物与标准药（氟哌啶醇）治疗精神分裂症的双盲对照临床试验”，把它们综合在一起进行比较，得出了科学的结论。这个结论应该说相当客观和可信。我在临床中按之应用，也再三得到了证实。
“实践是检验真理的唯一标准”，从世界各国学者无数次临床实践结果看来，可以说明 Davis的结论的确是真理：
“目前的抗精神病药，只有氨磺必利、奥氮平、和氯氮平这三种药物的疗效比标准药氟哌啶醇更好一些。利培酮的疗效略次于氟哌啶醇。其余的药物都远远不如”。
Davis教授还怕药厂自己提供的资料可能含有‘水分’、会故意夸大自己产品的疗效，所以把那些由药厂自己提供的研究报告全部予以剔除、重新做了荟萃分析，结果发现氯氮平的资料果然有部分虚假，排名因此从第一降到第三。利培酮的资料也有一些问题，所以有效程度也明显下降了。
我选用药物的首要标准就是Davis教授推荐的那几种好药。
我所挑选来联合应用的药物，都是药理作用不尽相同的几种药物。氯氮平、利培酮、和奥氮平这三种药物的药理作用基本相似，所以只选一种：奥氮平。（我不合用奥氮平和利培酮，也不合用奥氮平和氯氮平）。
我不用利培酮的原因是：利培酮在当初引进我国时，推荐剂量为每天6毫克，因为副作用实在太大，后来实在没有办法就改为4毫克。但是实践证明4毫克解决不了问题，也就是上述荟萃分析中的地位低于氟哌啶醇的道理。一般说，前来找我的病例往往都是已经应用利培酮多年，根本没有解决问题。
至于氯氮平，由于白细胞降低（有致命危险）、流口水、对心脏功能影响、偶致猝死等原因，所以我也不主张应用。
因此最后我选用的是奥氮平，虽然它有增加体重的可能，但是不见得比氯氮平更为严重，与利培酮也差不多；而且可以用可控制饮食、加服二甲双胍等等方法对付，以后一旦减药，就会完全恢复正常。至于诱发强迫症状的可能，远比氯氮平和利培酮小得多。个别患者偶尔有流鼻血，但是没有什么关系。个别患者有ALT（转氨酶）增高，但是不必处理，很快会自行恢复正常。
我选用的第一种药的奥氮平。
我联合应用的第二种药是药理机制与第一种药不完全相同的氨磺必利。虽然某国因为地区保护主义，不予进口，但是在欧洲已经临床应用了十几年，证明其疗效优越，远远高于其前辈舒必利，也远高于目前上市的其他抗精神病药。
联合应用的第三种药是氟哌啶醇，它与奥氮平的机理也不一样，仅只作用于多巴胺受体。虽然它与氨磺必利同样也是比较专一的多巴胺受体阻断剂，但是它所作用的受体亚型与氨磺必利并不完全相同。而且，氟哌啶醇的疗效早已经过几十年的临床考验，所以被称为治疗精神分裂症的‘标准药’，值得信赖。
联合应用的第四种药是五氟利多，它是氟哌啶醇体系中的一种长效制剂，药理机制与氟哌啶醇相似，疗效与氟哌啶醇相当。服用后，它会慢慢地被吸收，慢慢地被排泄，半衰期长达一周以上。其特点是没有颜色、没有味道、可以暗服，不会增加体重（不胖），不会诱发强迫症状，不会导致血糖或血脂增高，药价最为低廉。实际上，五氟利多引致锥外副反应的可能，与奥氮平、与利培酮、与氟哌啶醇、与氨磺必利，都差不多，远比齐拉西酮轻得多。但是大多数医生从来没有用过五氟利多，只是道听途说、以讹传讹，便胡说它副作用大。实际上只要自己实际一用，就可以知道那些都是谣言。
我经过这么多年、这么多病例的实践，证明这四种药的合用，只要用足剂量（每种都要用足各自的剂量），大多数都能够把精神分裂症治疗得比较彻底；最后能够转换为小剂量五氟利多维持。
那么，怎样才能说“治疗彻底”呢？首先，原有的症状应该完完全全消失；否则，当然谈不上‘彻底’。然后，再行巩固。至于巩固期应该多久呢？我原先暂定2月，但是实践经验告诉我，往往不够，所以我目前暂定至少3月。
只有在巩固后才可以逐步减药，直到减到只用奥氮平5毫克（或利培酮1毫克、或氯氮平2毫克、或阿立哌唑5-10毫克、或五氟利多每周20毫克），还能够维持正常生活，才可以说明治疗已经比较彻底。换句话说，只有治疗彻底的患者，才能够用这么小剂量药物来维持正常。
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