突发急性心梗，医生会通过放置支架，也就是PCI（冠脉血管支架治疗）手术来打开堵塞的血管，及时挽救生命。但有的患者手术后，却出现胸痛、焦虑、抑郁等不适，在解放军总医院心内科主任陈韵岱看来，这并不是手术不成功，而是没有进行术后心脏康复。
植入支架，只是治疗的第一步！
心肌梗死之后做植入支架，其实只是治疗的第一步，手术后的康复治疗才是关系到日后身体的恢复好坏的关键所在，尤其应该观察病情有无加重，药物是否减量，以及防范心脏病、心衰这些情况再发生等。
什么是术后心脏康复？
心脏康复就是通过多学科协作、有目的对术后患者展开全面管理，包括使用康复评估、饮食运动指导、心理咨询、规律服药、定期检测等手段，以达到改变患者的不良生活方式，预防与减少心血管事件的发生的效果。
在2016年美国心肺康复学会（AACVPR）年会上列出一组数据显示，在临床中若心脏康复参与率 ≥ 70%，平均每年可以挽救26000个生命、住院减少97000例、死亡率进一步降低20~30%、心肌梗死发生率进一步降低30%。
缺乏心脏康复？容易陷入恶性循环！
很多手术后的患者甚至没有听过心脏还有“康复处方”！即便是在陈韵岱主任的门诊，进行心脏康复的患者也不超过30%，而PCI术后患者如果缺乏心脏康复，很容易陷入反复发病、反复住院的恶性循环。
日前，由陈韵岱主任牵头，与术康运动治疗诊所及全国多家三甲医院联合开展了一项关于心脏PCI术后运动康复的研究，希望通过数据验证国人居家心脏康复治疗对PCI术后患者的有效性及安全性。
心脏康复有五大处方
中国康复医学会心脏康复委员会根据心脏康复的内涵，提炼出5大康复处方概念，包括运动处方、营养处方、心理处方、戒烟处方和药物处方，目的是让我国临床医生利用这些指导性工具尽快开展心脏康复工作，并让患者从中受益。
药物处方：很多患者对术后用药还是犯糊涂，比如抗血小板的药物过早停用，低密度胆固醇超过正常值等，没有在第1、3、6、9月到医院做随访、进行药物调整等。事实上，PCI术后患者易因血栓再次发生血管再狭窄，所以首先要关注的就是抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷应按医嘱服用。同时也要根据患者情况，应用扩张冠脉、降脂、降糖、降压药等。
运动处方：运动康复是PCI术后心脏康复的核心内容。国外研究表明，PCI术后运动康复可显著降低总死亡率、心血管疾病相关死亡率、再住院率、再次血运重建发生率及减少相关功能障碍和情绪异常等临床预后。
PCI术后运动要因人而异，首先由医生要进行个体危险评估，其次基于运动频率、强度、时间期限及运动类型制定运动处方，种类包括有氧运动、阻力运动、柔韧性运动、平衡训练，每次运动时间是30~60分钟，包括热身运动、整理运动时间，有氧运动每周3~5次为最佳。
在这次陈主任牵头，与术康运动治疗诊所合作的关于心脏PCI术后康复运动处方研究显示，增加运动量能减少男性21%的冠心病风险，女性29%的冠心病风险，科学运动降低75%高血压患者血压。据了解，术康是全球首家提供线上线下结合的运动治疗服务的公司，正在全国多个地区研究“门诊+APP远程监测康复”的运动营养“数字药品”。
心理处方：PCI术后如果出现焦躁、抑郁、失眠等问题，需要家属的耐心和鼓励，多参与病友之家的集体活动，相互激励，如果病情严重需在医生指导下进行抗抑郁药物治疗。
饮食处方：手术后在补充营养的同时还要控制好体重，每天饮食尽量多样化，比如适当摄入杂粮等粗纤维食物，选用橄榄油、茶籽油等低热量油烹饪，控制钠的摄入量, 每天不超过2.5g, 相当于食盐不超过6g，戒烟控酒更是必不可少。
戒烟处方：作为冠心病一级预防和二级预防的最重要措施之一，戒烟具有优良的成本-效益比。为提供临床医生具体的戒烟方法和技巧，提高我国心血管医生戒烟干预能力。
推荐戒烟处方如下：第一步，询问患者烟草使用情况及被动吸烟情况，比如吸烟多少年、吸烟量和戒烟的意愿；第二步，评估烟草依赖程度,记录在病历上或者录入信息系统，在病历标明吸烟者戒烟时所处的阶段；第三步，符合诊断者明确诊断“烟草依赖综合征”，提供戒烟咨询和戒烟计划。
心脏康复，在家也能做！
对于心脏康复倡导的是“早做”，尤其是运动康复并不一定非要在医院才能做。陈韵岱主任认为，低危患者可以居家康复，中高危患者在早期院内康复治疗后，向居家康复过渡。
对于患者担心的安全性和有效性，随着互联网医疗和可穿戴设备发展，可借助智能化的网络平台，远程监测患者的生命体征，并及时给出反馈与指导。其中，术康的App就能完成居家进行心脏康复。
简单说，手术后的患者可通过与APP绑定可穿戴智能监测设备，之后将心肺功能、心率及体能的实时测试结果上传至APP进行评估，主管医生会根据患者情况，在线上定制个性康复计划，患者会在视频指导下进行运动，获得营养以及生活方式的建议。如果有疑问，比如怎么样运动安全、什么食物不能吃、什么时候去医院复查等，可以在线上向运动康复师、营养师、心理咨询师反馈。
根据陈韵岱主任的研究显示，居家心脏康复与常规治疗相比，并不会增加患者住院和死亡风险，居家康复性价比高，相比康复机构每位患者不仅节省了费用，还会有专人督促和提醒，提高康复效果。
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