为什么有病人空腹血糖正常餐后高？

临床中，很多糖尿病病人经常是空腹血糖正常，而餐后血糖很高，即使是用口服降糖药或胰岛素治疗也控制不好，这究竟是什么原因造成的呢？

　　1．餐后高血糖与糖尿病本身有关。正如前面所提到的糖尿病病人由于早时相胰岛素分泌受损，胰岛素高峰延迟，餐后血糖往往明显升高，假如病人合并有严重的胰岛素反抗，则餐后高血糖会持续很长时间。

　　2．餐后血糖高也与病人对餐后血糖的忽视有关。大多数病友在监测血糖时，往往只重视空腹血糖，很少监测餐后血糖。由于缺乏对餐后血糖的监控，也就很少有针对餐后高血糖而采取的一系列措施，如控制饮食、运动或使用降低餐后血糖的药物等，从而导致一旦医生要求检查餐后血糖，往往就发现自己的血糖高得惊人，且糖化血红蛋白也明显升高。

　　3．餐后高血糖也与病人的饮食有关。一天中的餐后血糖以早餐和午餐后血糖升高最为明显，这除了与早晨对抗胰岛素的激素分泌较多，肝脏产生大量的葡萄糖有关外，可能还与病人早餐的质、量、烹调方法有关。有些病人早餐喜欢喝稀饭，由于稀饭加热的时间较长，淀粉轻易在水中溶解，进食后能广泛与消化液接触而易吸收。另外，稀饭呈半流体状态，进食后胃的排空时间比较短，故早餐吃稀饭比吃主食更易于升高餐后血糖。

　　4．餐后血糖过高与病人用药不当也有关。一部分2型糖尿病病人，有明显的肥胖及胰岛素反抗，但一直都在使用长效的胰岛素促泌剂(如优降糖等药)，这类药物由于起效时间较长，不能很好地改善糖尿病的早时相胰岛素分泌和减轻胰岛素反抗，故往往很难控制餐后血糖。部分病人在使用胰岛素时，主要是用中、长效的胰岛素，而不是结合用起效快的短效或超短效的胰岛素，故餐后血糖也轻易偏高。

　　5．基础用药量不够和清晨拮抗胰岛素的激素分泌增加。相当数量的糖尿病病人仅在白天服用降糖药，包括胰岛素治疗者。由于降糖药的疗效不能持续到下半夜，且因为黎明时分，为了迎接白天的工作，体内拮抗胰岛素降糖作用的激素分泌增加，这些激素可以升高血糖，致使清晨和早餐后的血糖明显升高。


糖尿病患者血糖升高，特别是进食后往往出现明显血糖增高。但有些患者在监测血糖时发现，有时餐后2小时血糖比餐前血糖还低，这是为什么呢?根据本人多年临床经验分析，造成这种现象的原因可能有以下三方面:
胰岛素分泌过多和高峰延迟

　　在正常情况时，人进食后血糖会升高，大约30～60分钟血糖达到高峰后下降，血浆胰岛素水平也在30～60分钟上升至高峰，为基础值的5～10倍，随后下降，3～4小时恢复到基础水平。因此，正常人进餐后血糖虽然有升高，但波动于一定范围内。2型糖尿病患者可出现胰岛素分泌过多(高胰岛素血症)和高峰延迟，胰岛素维持在较高浓度而不能回复到基线水平，因而在餐后出现血糖较低，甚至低血糖。

　　饮食不足和餐后运动强度过大

　　饮食和运动是糖尿病治疗的两项重要的基础措施，严格饮食控制和适当运动有利于减轻体重，改善高血糖和减少降糖药物。但是饮食方案应严格和长期执行，运动应有规律。如饮食不足或餐后运动强度过大，患者也可能出现餐后血糖较低，甚至低血糖反应。

　　药物

　　降糖药物剂量过大，与饮食不匹配，或同时应用增强降糖药物降血糖作用的其他药物，也可能导致餐后血糖明显降低。

　　专家支招:在出现餐后2小时血糖低于餐前血糖时，可先增加监测次数，如加测餐后1小时、3小时血糖，记录好数据，便于寻找血糖变化规律。然后，请教医生，共同分析，并找出原因，必要时调整饮食、运动和药物。