专家点评：口服避孕药对AS女性患者临床预后的影响

点评/校译：郑一宁，副主任医师

医院：哈尔滨医科大学附属第一医院风湿免疫科

目的

强直性脊柱炎（AS）的临床表现有无法解释的性别特异性改变。本研究探索了口服避孕药（外源性雌激素）对AS发病和严重性的潜在影响。

方法

该横断面研究的对象是美国脊柱炎协会的AS女性患者。疾病严重程度的评估包括生物制剂的使用和髋关节置换术，并将Bath AS功能指数（BASFI）评分作为残疾的替代评估指标。使用调查问卷收集患者人口统计学资料、口服避孕药使用情况、AS病程、治疗药物和髋关节置换的信息。

结果

共571例AS女性患者参与了本项研究，其中448例曾经使用口服避孕药，123例没有使用过口服避孕药。口服避孕药使用的平均年龄是（42.7±11.5）岁，没有使用口服避孕药的平均年龄是（48.4±12.1）岁，首次出现背痛的年龄没有差异。然而，口服避孕药患者诊断AS的年龄更小（36.5 岁 vs 39.1 岁，P=0.02）。两组之间肿瘤坏死因子抑制剂和阿片类药物的应用、BASFI评分、妊娠期并发症或髋关节手术的差异无统计学意义。

结论

口服避孕药（外源性雌激素）的使用对AS的发病和严重性没有影响。生物学和社会学因素可能导致使用口服避孕药的AS患者能够早期诊断。本研究是目前为止研究外源性雌激素对AS女性患者潜在影响最大型的研究。

专家点评

郑一宁副主任医师：强直性脊柱炎（AS）患病率的性别差异明显，但目前为止探索其原因的研究十分有限。鉴于AS男性多发，雌激素是否起到保护作用，目前尚无定论。该研究以口服避孕药为切入点研究外源性雌激素对女性患者AS发病和严重性的影响，结果发现口服避孕药对疾病发病和严重性没有明显影响，研究方法新颖，有很好的临床价值。由于研究对所选人群使用药物的剂量和时间没有进行分类和纳入统计分析，可能造成研究结果的偏差。目前我国尚缺乏此类研究，因此深入研究雌激素对中国AS患者的影响有很好的临床意义。

译自：Mahendira D, et al. Analysis of the effect of the oral contraceptive pill on clinical outcomes in women with ankylosing spondylitis. J Rheumatol. 2014; 41(7):1344-8.