腾讯医典

药物是治疗冠心病的基础。无论是否接受手术治疗，冠心病患者通常都应当坚持服药。用于冠心病的药物种类繁多，主要分成两大类：一类是针对冠心病本身的药物，适用于所有患者；另一类是针对冠心病危险因素的，只适用于合并糖尿病、高血压、高尿酸血症等危险因素者。本文仅就针对冠心病本身的药物予以介绍。

抗血小板药物：防止血栓形成

抗血小板药物是冠心病患者的基本用药之一。顾名思义，这类药物可以抑制血小板的聚集，降低血栓形成的风险，并且可以改善冠心病患者的结局。

抗血小板药物主要分为两类：一类是阿司匹林（Aspirin），另一类是作用机制有所差异的被称为血小板二磷酸腺苷（ADP）受体拮抗剂的药物，例如氯吡格雷（Clopidogrel）、替格瑞洛（Ticagrelor）等。

通常，病情稳定的冠心病患者，需要坚持服用阿司匹林，如有使用阿司匹林的禁忌，医生会建议以其他抗血小板药物替代。对于不稳定型心绞痛、心肌梗死或接受介入或者“搭桥”手术的患者，则需要同时服用上述两种药物。服用一段时间后（时间长短由医生根据具体病情决定），可以停用其中一种，但要保留另一种坚持服用。

“双抗”治疗期间，尤要警惕出血风险

服用抗血小板药物期间，最主要的风险就是出血。患者在服药期间应密切关注任何出血问题，包括不易被注意到的牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便等。如有任何出血，切忌自行停药，要及时就诊，医生可能会重新调整用药。

服用抗血小板药物，请注意这些事项

调脂药物：稳定斑块，减少心梗等事件

确诊冠心病后，无论血脂是否升高，都需要服用调脂药物，并且要坚持服用。提到调脂治疗，人们最熟悉的应该就是他汀。以他汀为基础的调脂治疗具有延缓斑块进展、稳定斑块和抗感染等有益作用，从而可以降低发生心梗等心血管事件的风险。各国指南一致推荐没有禁忌证的冠心病患者服用他汀类药物。

血脂不高，也要吃调脂药吗？

根据具体病情，主要是血液中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C，即“坏胆固醇”）等指标的水平，医生通常会建议服用以下一种或几种药物。

• 他汀类药物，是冠心病患者调脂治疗的最主要选择，药品名称里一般都有“他汀”二字。
• 贝特类，主要作用是降低甘油三酯（TG），可与他汀合用，药名里一般都含有“贝特”二字。
• 胆固醇吸收抑制剂，例如依折麦布（Ezetimibe），可以在应用他汀治疗效果不满意时加用，也可以在对他汀完全不耐受时单独使用。

服用他汀期间可能面临的风险包括肝损伤、肌肉损伤。肝损伤的发生率一般小于 5%，主要表现为腹胀、厌食、肝区不适等，检查时通常转氨酶会升高。肌肉损伤的发生率则小于 0.5%，主要表现为两侧对称的肌肉疼痛、肌肉压痛或肌无力，血液检查有肌酶升高。用药期间出现上述情况时，一定及时告知医生，并遵医嘱处理。

患有肝病也不必对他汀“避而远之”

他汀引起肌肉损害，如何应对？

服用他汀，定期复查很重要

他汀在控制冠心病病情方面极为重要，切忌自行处理。若经医生处理后上述副作用消失，可以在医生指导和密切观察下尝试应用其他他汀类药物，可能不再产生同样的副作用。

抗心绞痛药物：控制症状

抗心绞痛药物的主要作用是预防发作、缓解症状。以下所介绍的药物主要针对冠心病（冠状动脉狭窄）引起的心绞痛。基于其作用，抗心绞痛药物主要分为以下两类。

短效抗心绞痛药物：发作时缓解症状

目前，心绞痛发作时使用的药物主要是硝酸甘油（Nitroglycerin），剂型有片剂和喷剂。心绞痛发作时，可以舌下含服 1 片或者喷 1~2 喷，通常症状会在 2~3 分钟内缓解。若 5 分钟内无效，可重复使用 1 次。仍无效，须立刻前往医院就诊。注意：不要大量多次用药，原因有两个。

• 症状不能很快缓解往往提示冠状动脉狭窄严重，甚至已经闭塞，会危及生命，必须及时就诊。
• 硝酸甘油有扩张血管的作用，大量多次应用可导致血压急剧下降，严重时甚至导致晕厥，扩张脑动脉还会导致血管搏动性头痛。

长效抗心绞痛药物：日常服用预防症状发作

日常规律服用这类药物可以预防心绞痛发作，或是提高诱发心绞痛发作的活动阈值，也就是令原本会诱发心绞痛的活动量不再引起症状，但是，更大的活动量仍然可能引起症状。这类药物主要包括以下几类。

• 硝酸酯类药物，如硝酸异山梨酯（Isosorbide Dinitrate）、单硝酸异山梨酯（Isosorbide Mononitrate）等。常见副作用为血管搏动性头痛、面部潮红，如症状严重，医生可能建议减量，至可以耐受后再回归至常规剂量。

带您认识硝酸酯类药物

• β 受体阻滞剂，如美托洛尔（Metoprolol）、比索洛尔（Bisoprolol）、卡维地洛（Carvedilol）等。常见副作用为心率减慢和低血压。若安静状态下心率低于 50 次/分钟，伴头晕、乏力等，医生可能建议减量或停药。其他副作用还包括加重支气管痉挛及外周血管痉挛，因此，对于患有支气管哮喘、慢性阻塞性肺病（即 COPD）和外周血管病者，医生会慎用。

服用 β 受体阻滞剂要注意什么？

• 钙拮抗剂，包括地尔硫卓（Diltiazem）、维拉帕米（Verapamil）、氨氯地平（Amlodipine）、硝苯地平（Nifedipine）、非洛地平（Felodipine）、尼卡地平（Nicardipine）等。常见副作用为下肢水肿、低血压，有时还会导致心率减慢。

钙拮抗剂怎么用

服用上述药物时，除密切关注症状缓解情况外，还要监测血压、心率等，以便复诊时医生参考调整治疗方案。此外，改善心肌代谢的药物[如曲美他嗪（Trimetazidine），常见副作用为运动障碍]、改善心肌微循环的药物[如尼可地尔（Nicorandil），常见副作用为头痛、头晕、恶心、呕吐等]也可被用于预防心绞痛症状。

综上，治疗冠心病的药物很多，医生会根据患者的具体情况，决定哪种药物最适合、服用多久。作为患者，务必严格遵循医嘱用药，勿擅自停药或更改用药方案。发现不适须及时就医，以防引起严重后果。