文｜Reza Shouri, MD
译｜祝华
认知症是一种持续的智能减退，通常表现为记忆、思考能力的逐渐丧失和情绪行为的变化。由于认知功能受损，患者的日常生活和社会功能会受到显著影响。
认知症最常见于老年人群。在美国，65岁以上人群中，有认知症的比例大约在10%。
美国阿尔茨海默协会发布的2017年度报告
阿尔茨海默病 (Alzheimer's Disease, AD) 是最常见的认知症类型。这种疾病不仅会让患者出现各种认知障碍，也会让患者处于癫痫的风险之中。
为什么癫痫会与AD并存
阿尔茨海默病进程缓慢。在这个过程中，一种称为β淀粉样蛋白的物质会逐渐在大脑中蓄积并形成斑块。
虽然还需要更多研究确认这一过程到底究竟是怎么发生的，但科学家认为这种斑块可能会引起大脑神经损伤，从而导致认知和运动功能减退。
取代过去AD增加癫痫风险来自于直接大脑退化的观点，一些研究者认为β淀粉样蛋白及其分解产物在大脑中的扩散可能引起了皮层兴奋，过度刺激神经元导致了癫痫，
这就可能解释了为什么癫痫更普遍存在于阿尔茨海默病，而不是其它类型的认知症。
当然，阿尔茨海默病患者也可能因为其它疾病原因出现癫痫。
哪些AD患者有更高的癫痫风险
以下几类AD患者更常出现癫痫：
早发型的阿尔茨海默病；
有更严重的认知障碍；
有家族性的基因突变，如PSEN1；以及其它基因异常，如PSEN2、APP和APP复制。
48岁的Jim (左) 被诊断为早发型AD
AD患者出现癫痫有多常见
不同研究表明，阿尔茨海默病会使癫痫风险增加 2~6 倍。
从另一个角度看，10%~22% 的阿尔茨海默病患者有可能在病情发展过程中出现至少一次癫痫，而且发作前毫无征兆。
阿尔茨海默病中的癫痫一般发生在出现疾病后较长一段时间之后，从阿尔茨海默病发病到首次癫痫的平均时间是6年。
AD患者最常见的癫痫类型是复杂部分性发作和继发全身强直-阵挛性发作。
现在还不确定其它类型的认知症患者是不是也经常出现癫痫。
由于AD患者出现癫痫是由于与β淀粉样斑块的大脑兴奋有关，而不是由于大脑本身的神经退化，关于AD的这些发现可能并不适用于其它认知症的类型。
也有研究表明，非AD认知症患者的癫痫风险要低于AD患者。
AD患者癫痫管理的特殊考虑
并不是所有的AD患者都会出现癫痫。只是，他们出现癫痫的风险的确更高。
如果AD患者出现癫痫，医护人员会进行仔细检查，包括血检、CT扫描或MRI，以及EEG，评估癫痫类型和其它潜在的癫痫病因。
根据这些检查，医生会选择抗癫痫药物帮助患者控制癫痫。
对于出现癫痫的AD患者，有几点问题需要特别注意：
● 相比那些没有任何认知退化的患者，这类患者很难获得一个准确的诊断。除非其他人看到患者出现癫痫，否则要想得到一个准确的发作病史是很有挑战性的。
● 很多AD患者是老年人。这意味着他们的肝肾功能已经退化，用药就成了问题。而且这些人通常在服用多种药物，容易发生药物相互作用（已知有些癫痫药物有多种药物相互作用）。
● 很多癫痫药物会导致患者的认知障碍症状恶化。
● 癫痫还会增加行为问题，比如遗忘性走失。有时候癫痫也很难从和AD相关的行为变化中区分出来。
AD患者的癫痫药物
上面提到过，在阿尔茨海默病治疗过程中有一个担心，就是癫痫药物会使认知症的症状恶化。会产生较少症状的药物包括得理多 ( 卡马西平 )、德巴金 ( 丙戊酸 )、纽诺汀 ( 加巴喷丁 ) 和利必通 (拉莫三嗪)。
也有人认为采用可能的最低剂量也是有帮助的，同时监测血药浓度，是可以做到的。
如果你的至亲、或许同事或熟人患有癫痫，那么你就有可能目睹癫痫发作。这个场景会让人害怕与惊恐，尤其是当你不知道该如何应对的时候。
这里有一些小贴士可以帮助那些惊厥性癫痫发作的患者，主要目标是确保患者的安全并给予抚慰。
当你知道如何应对，就可以帮助他们避免受伤，也可以让周围不知所措的人们安心。
先上图，更容易理解
▼
● 当你看到有人开始癫痫发作的时候，不要慌张。深呼吸，保持冷静。
● 如果癫痫发作开始的时候患者是笔直坐在椅子上，那就慢慢将患者扶到地面上，尽量避免跌倒。头部损伤是很常见的，通常是在患者癫痫发作开始的时候跌倒所致。
● 将所有重物或尖锐物品拿走，以防患者在发作中自伤，包括桌椅和其它任何硬邦邦的东西。
● 可以将一些柔软的物品，诸如夹克衫或毯子等枕在患者的头下，这样可以避免头部受伤。
● 如果可以的话，让患者保持侧位。同时解开领带使得呼吸更轻松，千万不要在癫痫发作时候压制患者，而应当就让患者继续发作下去。
● 很多人会担心患者会在发作过程中吞咽或咬舌头。虽然这种担心不无道理，但是千万不要把你的手指放在他嘴巴里。这么做不仅会使患者下巴受伤或阻塞气道，还有可能造成你手指受伤。
呼叫医护急救
在癫痫发作后，患者通常会有一段时间处于无意识状态。如果患者出现以下情况，请选择合适的时间拨打急救电话：
● 发作持续5分钟及以上
● 发作一次接一次地发生，而且中间患者没有清醒
● 发作愈发接近，而且这是患者的典型症状
● 发作中出现呼吸困难甚至窒息
● 发作时的患者要求医护救助
● 如果患者癫痫发作的时候是在水中、或者已经造成受伤，那么也需要急救
癫痫发作结束后要做些什么
患者从发作中清醒过来的时候可能是没有判断力的，也不知道发生了什么。
你要安抚患者一切都好，并且很冷静地告知所发生的事情——如果他还能够理解的话。
如果你在这期间受伤了，请尽快妥善处理。
( The End )
特别提示
本文不可替代临床诊断和治疗
如果您的亲人癫痫发作
请向医生寻求医疗意见
Sources:
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