01
下肢动脉解剖图：
下肢静脉解剖图：
02
仰卧位：下肢外展、外旋约45度；膝关节稍弯曲。
坐位或者站立位：用于静脉血管检查的补充，当卧位静脉血管充盈不佳时可采用。
03
连续扫查法
检查顺序：按血管走行检查；先横后纵；
静脉检查压一压，不能压瘪为血栓；
怀疑静脉瓣功能不全：乏氏试验及挤压试验不可少。
股浅动、静脉的检查
正常交通静脉——血流方向由浅入深。
查什么
下肢动脉硬化闭塞症的发病率约10%，随着年龄的增长，其发病率呈上升趋势，70岁以上人群的发病率在10%-20%。
2000年泛大西洋协作组（TASC）报告间歇性跛行的发生率为0.6%-9.2%，其中约5%-10%发展为严重下肢缺血（CLI）。
高危因素：高血脂、高血压、糖尿病和吸烟等。
04
二维超声观察的内容
血管壁：三层膜结构 观察斑块情况
血管腔：有无狭窄；有无血栓。
二维超声
正常动脉三层膜结构
内－中膜增厚 ：最大IMT、平均IMT，股动脉参照颈动脉。
二维超声观察的内容（斑块分类）
1）根据斑块声学特征：
①均质回声斑块：分低回声、等回声及强回声斑块。
②不均质回声斑块：斑块内部包含强、中、低回声。
2）根据斑块形态学特征：
①规则型：如扁平斑块，基底较宽，表面纤维帽光滑，回声均匀，形态规则。
②不规则型：如溃疡斑块，表面不光滑，局部组织缺损，形成 “火山口 '样缺损。
内膜的微小钙化
腘动脉
胫前动脉
中膜的钙化：多见于CRF 、DM
观察斑块情况
血管腔：狭窄、闭塞
彩色多普勒超声
正常下肢动脉血流
动脉狭窄
动脉闭塞、侧支开放
闭塞的判断要注意多角度观察
脉冲多普勒超声
四肢动脉频谱变化
05
狭窄处流速增高：PSV、EDV、PSV－Ratio
狭窄即后段血流紊乱
狭窄近心端的搏动性改变（若侧枝代偿较好则不明显）
狭窄远心端的搏动性改变
继发效应（侧枝循环）
四肢动脉狭窄程度的多普勒诊断标准（Cossman等）
PSV（cm/s） | PSV Ratio | |
正常 | < 150 | <1.5 |
30～49％ | 150－200 | 1.5－2.0 |
50～75％ | 200－400 | 2－4 |
75－99％ | >400 | >4 |
闭塞 | 测不到血流 |
以上适合于单处狭窄，多处狭窄最好采用峰值流速比，流速标准不适合。也可将其分为<50%、>50%及闭塞几个等级。
股浅动脉狭窄率：75－99％
狭窄处Vp:652cm/s
狭窄前Vp:137cm/s
诊断思路(临床思维）
超声检查要先想到，才会手到! 临床思维：要具有根据现有的信息合理推断的能力！！！ 怎么获得现有的信息（临床 超声）?
“望”——查看患者肢体；
“问”——询问病史；
“闻”——认真听患者叙说；
“切”——扪肢体感觉温度、肿胀等。
PAD严重危害患者健康—病在腿，险在心脑！
PAD患者常表现为两种情况：管腔狭窄早期：以行走时出现疼痛为特征的间歇性跛行；
随着狭窄的加重：静息痛、丧失行走能力、伴随组织坏死与溃疡发生 为特点的危重肢体缺血(CLI)。
CLI的预后极差，5年生存率仅为50％或更低；
CLI的治疗不仅仅是缓解症状、改善受累肢体的功能和防止截肢，更要预防心脑血管事件发生。
间歇跛行 (intermittent claudication)：
（1）下肢疼痛的发生特点：
① 步行一段距离时发生下肢疼痛，疼痛总是累及一 个功能肌肉单位（如小腿、臀部、大腿等），以小腿肌群疼痛最常见。
② 表现为典型的“行走——疼痛——休息——缓解”的重复规律，每次疼痛出现前行走的距离亦大致相当。
③ 病变越重，每次疼痛出现前行走的距离越短。
（2）症状与病变部位：
①行走时小腿不适，休息时减轻：提示股浅动脉狭窄或阻塞；
②大腿和小腿疼痛：提示髂股动脉狭窄或阻塞；
③髋部和臀部疼痛：提示主髂动脉狭窄或阻塞；
④男性有勃起功能障碍伴股动脉搏动消失时，提示下段腹主动脉的全阻塞或双侧髂内动脉开口近端狭窄或闭塞；
⑤臀部和大腿跛行首发，持续行走累及小腿：提示肾下腹主动脉和髂动脉闭塞性病变；
⑥臀、髋、大腿和小腿等部位的广泛疼痛：同时有流入道和流出道病变。
·
LEAD严重程度临床分期Fontaine法和Rutherford法
病例1
男 56岁 2型DM, 糖尿病足（双足0级）。发现血糖升高12年，行走时右下肢疼痛2年，被当做椎间盘突出治疗2年。跛行距离100－200m。ABI: R :0.29 L:0.97。临床医生要求查下肢动脉US。
股动脉这样的频谱意味着什么？？？
CT:右侧髂总及髂外动脉可见管壁钙化，增强后右侧髂总肌髂外动脉未见造影剂充盈，长度约15cm，考虑血栓形成可能性大，必要时MRI检查。
DSA：右侧髂动脉节段性闭塞,周围侧枝血管形成。
手术名称：右侧股动脉切开取栓＋内膜剥脱成形术。
US：右侧髂动脉闭塞术后：右侧髂动脉再通，右下肢血供较术前明显改善。
随访：该患者术后3年，现行走后出现左侧臀部酸痛，什么原因？？?
我院US检查，第一次仅提示腹主动脉及髂动脉粥样硬化斑。
第二次检查：除斑块外，还发现双侧髂内动脉闭塞。
上图为右侧髂内、外动脉
下图为左侧髂内、外动脉
病例2
性别：男 年龄：69岁
发现血糖升高20年，右足红肿 2 月， 右足1、2趾发黑2月，右足第5趾破溃1 月，加重7天。
血管彩超
·双下肢动脉粥样硬化，双侧股动脉及腘动脉未见狭窄，双侧胫前动脉节段性闭塞，双侧胫后动脉及腓动脉多节段狭窄。
· 右侧大隐静脉上段管壁增厚伴钙化，左侧大隐静脉小腿段管径较细，双侧股总静脉反流。
髂动脉、股动脉未见异常
胫前动脉闭塞，胫后动脉及腓动脉狭窄。
介入治疗：右股动脉显影好，右胫腓动脉多处狭窄，右胫前动脉部分闭塞，右胫后动脉上1/2段狭窄，右侧足底动脉通过侧支循环部分显影，右侧足背动脉未显影。用导丝通过右胫后动脉狭窄段入右足底动脉，用3mm*100mm球囊扩张狭窄段，术毕造影复查狭窄段扩张良好，右小腿血流明显改善。
动脉疾病术后检查
1.血管旁路分类:
股-腘动脉旁路移植术
股-胫动脉旁路移植术
腘-胫动脉旁路移植术
主-髂动脉旁路移植术
主-股动脉旁路移植术
腋－股动脉旁路移植
股－股动脉旁路移植术
动脉疾病术后检查移植材料分类
自体血管: 倒置自体静脉;原位自体静脉;自体动脉-桡动脉.
人造血管:聚四乙烯(PTFE);带支撑环的聚四乙烯 ;涤沦(Dacron)
大隐静脉动脉化手术后：大隐静脉与腘动脉吻合口
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