尺骨撞击综合征

近日，门诊碰到了一位左腕部尺侧疼痛的王大爷，48岁的王大爷表示自己的左手腕关节近期十分疼痛，并且抓握东西的时候不方便，也不敢轻易地活动。X线检查提示为尺骨撞击综合征（UIS），王大爷表示很疑惑，什么是尺骨撞击综合征呀？听都没听说过，这个病到底该怎么办呀？到底能不能治好呀？带着王大爷的问题，我们开启此次的健康科普——尺骨撞击综合征（UIS）。

什么是尺骨撞击综合征？

尺骨撞击综合征（UIS）是导致腕关节活动受限和尺侧部疼痛的常见原因之一。

正常手部X线

定义

尺骨撞击综合征（UIS）是指尺骨头与尺侧腕骨之间的慢性撞击所致的退行性疾患。慢性撞击增加尺腕关节的负荷，可导致尺骨头与尺侧月骨及三角骨的软骨磨损，三角纤维软骨复合体（TFCC）磨损甚至穿孔，月三角韧带磨损性断裂。

病因

尺骨正向变异可导致尺腕关节负荷增加，是导致UIS的常见原因。（补充:尺骨变异是指尺骨与桡骨远端关节面的相对长度关系,尺骨正性变异是指尺骨长于桡骨。）

目前UIS病因一般可归纳为以下几点：

①先天性尺骨正性变异。

②腕部旋前和用力抓握造成的动态尺骨正性变异。

③由于桡骨远端骨折缩短（畸形）、桡骨头切除或桡骨远端早闭而导致桡骨缩短。

三角纤维软骨复合体

UIS常合并三角软骨复合体（TFCC）损伤。TFCC组成包括三角纤维软骨、半月板同系物、尺侧副韧带、桡尺远端掌背侧韧带、尺三角韧带、尺月韧带、尺侧腕屈肌腱鞘、桡尺三角韧带等。TFCC具有稳定下尺桡关节、传递轴向负荷、缓冲尺骨头对腕骨的撞击作用。UIS患者的TFCC负荷增大，尺骨头长期反复撞击，使得TFCC变薄、穿孔，缓冲能力下降，尺骨头对月骨、三角骨压力增大。

如何诊断尺骨撞击综合征？

尺骨撞击综合征的诊断

临床症状与查体

症状：主要表现为尺腕关节疼痛，握拳、旋前及尺偏时可加重；局限性肿胀、抓握力下降、活动范围减小等。

查体：可出现尺腕应力试验阳性及月三角挤压试验阳性；也可出现腕关节弹响。

被动尺偏挤压的尺腕应力试验

月三角挤压试验

影像学检查

以X线和MRI检查最具价值。

首选X线检查，可判断尺骨变异类型并测量变异值，发现月骨、三角骨骨质硬化和囊变，并排除骨折、腕关节炎等其他疾病。

MRI有助于确定诊断，可以发现月骨软骨软化及骨髓水肿等早期改变，也可以诊断TFCC损伤，具有较高的灵敏度和特异度。

UIS的影像学表现

腕关节镜检查

目前腕关节镜检查是诊断UIS的金标准。可以直接观察到腕关节软骨微小损伤、滑膜增生、TFCC撕裂等病变，同时镜下可以进行关节腔清理、TFCC清除或损伤修复。

TFCC长瓣撕裂

尺骨撞击综合征的治疗

UIS 以手术治疗为主，保守治疗可用于早期症状较轻患者。

非手术治疗

UIS保守治疗可通过佩戴支具、限制腕部活动、口服非甾体类抗炎药及局部封闭等缓解腕关节疼痛，但通常效果有限，无法根治，多需进行手术。

手术治疗

保守治疗疗效差者，可考虑手术治疗。目前常用的手术方式有尺骨短缩截骨术 (USO)、Wafer术、腕关节镜下清理术、桡骨截骨矫形术等，目的是消除尺骨阳性变异，稳定下尺桡关节，减少尺骨头对月骨、三角骨的撞击频率及减轻其撞击力量。

（1）尺骨缩短截骨术：USO是治疗UIS的经典术式，适用于各种尺骨阳性变异的UIS患者。术前测量尺骨阳性变异值，术中将尺骨截短，恢复中性变异或阴性变异，术后能减轻腕部疼痛，改善腕关节活动范围，增强抓握力，取得满意效果。USO是一种关节外手术，不会损伤关节内组织，但同时也无法直接修复关节内损伤，但USO降低尺骨长度后，能下拉收紧TFCC，增加其张力，降低尺腕关节负荷，治疗合并TFCC撕裂的UIS可取得良好的临床效果。

（2）Wafer术：最初采用切开方式，随着腕关节镜技术的发展，目前多在腕关节镜下进行操作。Wafer术适用于合并TFCC损伤及尺骨阳性变异小于2mm的UIS患者，可作为合并TFCC急性损伤的UIS患者首选术式 。Wafer术主要缺点是截骨长度受限、不适用于尺骨阳性变异较大的患者、手术难度较大、术后恢复时间长等 。

（3）腕关节镜下清理术：UIS常合并TFCC中央部磨损退变，而 TFCC中央区和桡侧缘血供少，损伤后不易愈合，腕关节镜下清理术多用于尺骨阳性变异较小的此类患者。腕关节镜下清理术可以清除增生滑膜组织，清理磨损TFCC及关节内游离的软骨碎片等，减轻局部无菌性炎症反应，也可以增大尺骨头与月骨、三角骨间隙，减少碰撞，从而改善症状。

尺骨缩短截骨术示意图

Wafer术示意图

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于腾波

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文案：朱亮 何秋萍 江帆

排版：梁婷 毕研驰 姚羿志

审核：于腾波 赵海波