麝香保心丸与苏合香丸

来源

苏合香丸是著名的温通开窍药，在临床抢救急危重症中占有重要地位。苏合香丸最早出自唐《玄宗开元广济方》，原名“吃力伽丸（白术丸）”。后在宋徽宗时期的《太平惠民和剂局方》卷三将其更名为苏合香丸。其药物组成、比例以及功效主治与《广济方》中所载完全一致，只是剂量为原来的两倍。

麝香保心丸是20 世纪 70 年代，以上海医学院附属华山医院戴瑞鸿教授为首的科研攻关小组，在苏合香丸的基础上进行组方及剂型的优化改良，去除了青木香、朱砂等毒性成分，增加人参等补益成分，并经过系列动物实验和临床研究，成功研制出麝香保心丸。

功能主治

开窍剂，主治神昏窍闭证，就是突然昏倒，人事不醒。开窍剂分为凉开剂和温开剂，“凉开三宝”：安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹，而温开剂里当属苏合香丸。热症选凉开，寒症用温开。寒闭证，或寒凝气滞，心腹猝痛，及痰厥等，选苏合香丸芳香开窍，行气止痛。

苏合香丸功能：芳香开窍，行气止痛，开窍能力很强。用于中风，中暑，痰厥昏迷，心胃气痛。舌苔厚腻是苏合香丸最主要的证之一。总之，苏合香丸主治非常广泛，以各种精神、神志疾病为主，包括部分内、外、妇、儿科疾病。

麝香保心丸在苏合香丸原方基础上去除具有肾毒性的青木香及含重金属汞的朱砂，加入具有强心作用的人参提取物、清心作用的牛黄、温通作用的肉桂和强心止痛作用的蟾酥四味中药，保留苏合香、冰片、麝香三味中药，其中冰片减少了用量，以免长期使用伤胃。从原水丸、蜜丸、滴丸等剂型，研制成微粒丸制剂，药物吸收比老剂型更快，舌下含服起效快，也便于吞服，方便于随身携带和老年人使用。

既然麝香保心丸是从苏合香丸的基础上化材而来的，就是以温通为主，更适合虚寒性心脏疾患。它整个药性是温性的，寒凝血脉，气血不足有淤阻的冠心病患者中发挥了极大的效果。

寒凝气滞、心脉痹阻、血脉不通为冠心病心绞痛发作的主要原因之一，正所谓“不通则痛，通则不痛”，芳香温通法温经散寒，芳香透窍，能够迅速缓解胸闷、心绞痛症状，是防治冠心病最常用的治法。麝香保心丸正是芳香温通法的代表药物。

麝香芳香辛散，开通诸窍，活血化瘀，温通心阳，为君药。20 世纪 90 年代以后，天然麝香不再用于中成药，组方中的麝香由天然麝香改为人工麝香。苏合香辟秽开窍，芳香温通，人参补益心气，并有效弥补耗损正气的不足，共为臣药；佐以人工牛黄开窍醒神；肉桂温通补阳，益气温阳，强心通脉；蟾酥开窍止痛；冰片开窍清热止痛为使药。全方温寒并用，以温为主。以补为辅。通补兼施。均作用于心脉。共奏芳香温通、益气强心之功。

麝香保心丸侧重于保护血管，重点作用于冠脉，长期服用抑制动脉粥样硬化，促进“心脏自身搭桥”，能从根本上改善心肌缺血，减少危险事件的发生。

麝香保心丸说明书中也明确说明，该药适用于气滞血瘀所致的胸痹，症见心前区疼痛、固定不移;心肌缺血所致的心绞痛、心肌梗死见上述证候者。也就是可用于防治通常所说的冠心病心绞痛、心肌梗死等常见心血管病症。

制作工艺及用法

吃力伽丸与苏合香丸的制作工艺及使用、保存等方法十分相近，其中苏合香丸中将安息香熬膏，并以冰片、苏合香入安息香中，体现出苏合香丸对芳香药物重视，通过不同制法最大程度发挥苏合香、冰片、安息香等芳香性药物的功效。

 药物组成

药物	共同药物1	共同药物2	共同药物3	特有药物
吃力伽丸	苏合香 冰片	乳香、木香、檀香	麝香，白术，朱砂，诃黎勒，香附子，沉香，丁香，安息香，荜茇，犀角
苏合香丸
麝香保心丸				麝香、人参、牛黄、肉桂、蟾蜍

从方剂组成和配伍比例来看，吃力伽丸与苏合香丸组方比例基本相同，但苏合香丸整体剂量是吃力伽丸的 2 倍。

麝香保心丸仅保留了原苏合香丸中的苏合香、冰片、麝香，且用量均偏小，辅以少量蟾酥、牛黄以助开窍。使用大剂量的人参、肉桂温阳补气，又可开窍醒神，其组成的改变亦使得该药物兼具调补之功，适宜长期服用。

通过对吃力伽丸、苏合香丸、麝香保心丸的对比中可以看出，苏合香、冰片两味药为诸方共有药物，占据重要地位。吃力伽丸与苏合香丸广泛地使用各种芳香类药物，直接扩大了其功效主治。辛香擅能开窍，故其主治以精神、神志病症为主，芳香药物的行气功效对各类处于气滞血瘀阶段的疾病均有不同程度的缓解作用。

麝香保心丸别出心裁，降低芳香药物的比例，增加人参、肉桂等补益之品，令药物适合长期服用，侧重于心血管疾病的二级预防。

注意事项

共同点

孕妇禁用；

热病、阳闭、脱证、阴虚火旺者慎用；

饭后服用。

不同点

苏合香丸含麝香，运动员慎用；

苏合香丸含朱砂，不宜与溴化物、碘化物同用，肝肾功能不全者慎用；

苏合香丸不宜长期服用。

参考文献：陈锐. 苏合香丸临床应用解析。