麻黄附子细辛汤

对心脏疾病的临床新用

长春中医药大学 陈锐

组成麻黄6g，附子9g，细辛3g。

用法先煎麻黄去上沫，再加入其他药物同煎2次，合并药液，分2次服。

功效  温经助阳，解表散寒。

主治  阳气素虚，外感风寒，寒重热轻，头痛无汗，四肢冷凉，发热或微热，神疲倦怠，舌质淡，舌苔白，脉象沉细。

方解  本方证为素体阳虚，外感寒邪所致。治宜助阳与辛温解表结合运用。方中以麻黄散寒解表为主药；附子为辛热之品，温经祛寒，回阳救逆，对亡阳厥逆，心肾阳衰，脉象细微或沉迟者最为切合，为辅药；细辛既助麻黄解表，又助附子温经散寒，为佐使药。三药相配，发中有补，补中有发，可使发汗而不损阳，又可使扶阳而助解表，共奏温经散寒、助阳解表之效。

加减  本方加人参，可治疗虚寒型外感风寒证候；加党参、黄芪、当归，可治疗冻疮；加防风、羌活、威灵仙、五加皮，可用于寒湿痹痛证；加白术，可治疗风湿性关节炎。本方合二陈汤，可治疗慢性气管炎、支气管哮喘。本方去细辛，再加入炙甘草，为麻黄附子甘草汤，对少阴病身痛恶寒、微热微汗、脉沉微者，或身面浮肿气短、小便不利等有效。

 

现代应用

病态窦房结综合症

根据中医辨证，病态窦房结综合症都有明显的迟脉，或为迟缓，或为沉迟而细，个别病例有时呈间歇性结代脉。舌质或为淡红、淡胖，或边尖有齿印，舌苔薄白或薄白腻。

采用本方为基本方：麻黄3～4.5g，附子6～9g，细辛2～3g，甘草4.5～6g。随症加减：面色白无华、气短、乏力、神疲者，加党参、黄芪；胸痛、胸闷者，加桂枝、砂仁、丹参；头晕、口干、少眠者，加玉竹、阿胶、生地黄、熟地黄、黄精等。1剂/日，水煎分2次服，14 天为 1 个疗程。一般服 1～2个疗程即效。

有人用本方加味治疗病窦综合征 30 例，其中显效(窦性心率＞60 次/分，症状消失，心电图好转)16例，有效11例，无效3例，总有效率为90%。用法：麻黄。肉桂各 5g，附子 6g，细辛 3g，桂枝、生姜各9g，黄芪30g，党参12g，大枣、炙甘草各 10g。随症加减。1剂/日，水煎服。10～15天为1个疗程。

另有人用本方加减：麻黄3～9g，附子(包)、桂枝、五味子各10g，细辛3g，红参12g(另煎)，黄芪20g，干姜5g，麦冬15g。瘀血加丹参、赤芍、川芎、红花；气滞加郁金、枳壳；痰浊加瓜蒌、薤白、半夏、陈皮。1剂/日，水煎服。30天为1个疗程。结果：28例中，平均心率提高至 60.01±11.63 次/分(P＜0.01)。20 例 ST-T 改变者恢复正常 5 例，改善 12 例。23 例阿托品试验阳性者转阴12例。

亦有人用麻黄附子细辛汤加味：麻黄 9g，附子(先煎，夏季用9g)、麦冬、玄参、炙甘草各15g，细辛 6g，黄芪、红参(另炖)、丹参桂20g，桂枝 10g。气虚甚者，黄芪、红参增量(或加白术)；阳虚甚者，附子、桂枝增量；气滞血瘀甚者，丹参增量(或加川芎、红花)。1剂/日，水煎空腹服。1 个月为 1个疗程，用2个疗程。结果：58例中，临床痊愈 8 例，显效 24 例，有效 17 例，无效 9 例，总有效率为84.50% 。阿托品试验转阴 38例。治疗组60例，用麻黄附子细辛汤加减：炙麻黄、细辛、炙甘草各9g，桂枝、附子(先煎)、当归、丹参各 12g，炙黄芪 24g，生地黄20g，麦冬、川芎各 15g，五味子10g。1 剂/日，水煎服。对照组30例，用心宝丸(含洋金花、鹿茸、附子、肉桂、麝香、三七等，每丸60 mg)5～10 丸，3 次/日口服。均 1 个月为 1 个疗程。停用扩血管及提高心率药。用 2 个疗程。结果：治疗组与对照组显效[症消失；平均心率增加>10次/分和(或)窦房结恢复时间正常或基本正常]分别为18、4例，有效分别为32、16例，无效各10例，总有效率分别为 83.3% 、66.7% (P＜0.01)。不良反应分别为16、7例。

 

窦性心动过缓

炙麻黄、当归、炙甘草各10g，细辛、五味子各3g，附子 5g，干姜 4g，黄芪 60g，党参、麦冬各 15g。1 剂/日水煎服。15 天后，去细辛、附子，炙麻黄减量；用1周后，再用原方15天，为1个疗程。用6个疗程。结果：15例窦性心动过缓患者中，显效7例，有效3例，无效5例。

有人用麻黄附子细辛汤加味治疗窦性心动过缓55例，显效21 例，有效 28 例，无效 6 例，总有效率89.1%。方药：麻黄 3～6g，细辛 6 g，附子 10～20g，甘草10g，红参 5～10g，黄芪 30g。胸闷痛者加瓜蒌、薤白；舌暗者，加赤芍、丹参、郁金；心烦口干者，加麦冬、玉竹、五味子；舌苔腻者，加半夏、砂仁。1 剂/日，水煎后分 2～3 次内服。停用影响心率药物。

另据报道，用本方加味：麻黄、附子各 10～20g，细辛 5～10g，淫羊藿、丹参各30g。气虚加人参；气阴两虚加麦冬、南沙参；瘀血加琥珀、川芎。1 剂/日，水煎服。2 周为 1 个疗程。重用极化液静滴。结果：100 例中，显效 72 例，有效 21 例，无效 7 例，总有效率为93%。

 

房室传导阻滞

治疗组 30例，用本方加味：麻黄(先煎，去沫)、炙甘草各 10g，附子 15g(先煎)，细辛5g。心悸，气上冲者，加肉桂、五味子、淫羊藿；四肢厥冷者，加干姜、桂枝；下肢浮肿、小便不利者，加茯苓、炒白术、防己；气阴两虚者，加党参、麦冬、五味子；瘀血阻滞者，加丹参、川芎。1剂/日，水煎服。对照组 30 例，心率稳定后用阿托品0.3 g，6小时1次口服。两组均用异丙肾上腺素连续静滴，维持心率 60～70 次/分钟，3 天内渐减量至停用。均2周为1个疗程。结果：治疗组与对照组显效(症状、体征消失或明显好转；心率正常或增加15次/分)分别为16、6例，有效分别为12、13例，无效分别为2、11例，总有效率分别为 93.30% ，63.30%(P＜0.05)。

另有人用本方加味：附子、麻黄、当归名10g，细辛6g，淫羊藿、黄芪各25g，桂枝15g，生姜20g，大枣6枚。气血不足者，加人参、白芍、丹参；心阳不振者，加茯苓、车前子、牛膝；血瘀气滞者，加檀香、三七；痰浊阻滞者，加瓜蒌、石菖蒲。1剂/日，水煎后分2～3次内服。停用西药。结果：100例中，治愈32例，好转56例，无效12例，总有效率为88%。

 

 

禁忌与注意事项

●本方虽适用于阳虚而兼外感，但阳虚程度尚不严重，故仍能在助阳的同时，兼以解表。

●本方可治阳虚外感，但若少阴阳气衰弱，已见下利清谷，则绝对不能使用，否则误发其汗，必致亡阳厥逆。