最新！激素性骨质疏松症如何防治？8条推荐快收藏！

*仅供医学专业人士阅读参考

聚焦GIOP防治新进展

作为最常见的骨骼疾病，骨质疏松症是一种以骨量低，骨组织微结构损坏，是一种以骨量低，骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。骨质疏松症分为原发性和继发性两大类，继发性骨质疏松症是指由任何代谢的疾病或药物及其他原因导致的骨质疏松，其中药物以糖皮质激素最为常见。

中国医师协会风湿免疫科医师分会2021年年会于12月16至18日召开，本期由北京大学人民医院风湿免疫科张学武教授细致解读了最新发布的《2020版中国糖皮质激素性骨质疏松症（GIOP）防治专家共识》。

推荐意见1：

首次明确阐述GIOP防治适用人群和管理原则。

适用人群：所有预计需≥3个月激素治疗（任何剂量、给药途径）的成年患者均需进行GIOP的预防和治疗。

管理原则：早期、规范防治、定期评估、病情可控的前提下尽可能减少激素暴露。

推荐意见2：

建议在使用激素过程中，定期对患者进行骨折风险分层。

建议在使用激素治疗过程中，定期收集患者临床资料，利用骨密度、骨折风险评估工具（FRAX）对患者进行骨折风险分层（表1）。

表1：接受糖皮质激素治疗患者骨质疏松性骨折风险分层

推荐意见3：

重视骨折风险的初始评估和再评估。

骨折风险的初始评估在开始激素治疗的6个月内进行，持续接受激素治疗者应每12个月进行1次再评估（图1、图2）。

图1：骨折风险的初始评估

图2：骨折风险的再评估

推荐意见4：

所有使用激素疗程≥3个月的患者，均应进行生活方式的调整。

调整生活方式包括均衡饮食、体重维持在推荐范围内、戒烟、常规承重或对抗性训练、限制酒精摄入、适当接受阳光照射和防止跌倒。新版共识推荐所有使用激素疗程≥3个月者：每日补充元素钙（1000～1200mg）维生素D（600～800IU）或活性维生素D。

推荐意见5：

首次提出分层治疗，基于GIOP骨折风险程度选择初始治疗方案。

低度骨折风险者调整生活方式，补充钙剂和维生素D。中、高度骨折风险者除补充钙剂和维生素D及调整生活方式外，可选择双膦酸盐、特立帕肽、地舒单抗、雷洛昔芬（限绝经后）、降钙素（限3个月）等。

推荐意见6：

增加对特殊人群的GIOP防治策略推荐。

特殊人群（如育龄期女性、接受超大剂量激素治疗者及器官移植者）应根据年龄、风险分层选择GIOP预防和治疗策略。由于器官移植成人患者会使用多种免疫抑制剂，如同时使用地舒单抗可能导致感染加重，因此专家共识目前暂不推荐使用地舒单抗。

推荐意见7：

增加对药物转换和维持减停的推荐。

在GIOP随访治疗中，仍持续激素治疗的成年患者，双膦酸盐治疗≥18个月后发生骨折，或骨密度显著下降（≥10％/年），条件性推荐在钙剂和（活性）维生素D基础上换用其他种类的抗骨质疏松药物，若口服双膦酸盐不耐受或药物依从性差可考虑使用静脉双膦酸盐。

在GIOP随访治疗中，只有停止激素治疗且骨折风险再评估为椎体骨折低风险者，才可停用抗骨质疏松药物。

推荐意见8：

新版专家共识同样重视药物不良反应的监测与处理。

在GIOP治疗过程中，除定期监测骨密度和利用FRAX评估骨折风险外，推荐监测药物可能出现的不良反应并做相应处理（表2）。

表2：常见抗GIOP药物不良反应及注意事项

总结

GIOP是临床最常见的继发性骨质疏松症，重视GIOP的防治刻不容缓。

新版专家共识强调应尽早识别并重视GIOP的临床表现和临床特点，即使小剂量糖皮质激素亦能导致骨量的丢失，并且骨折的发生可能先于骨密度的降低出现。

对于GIOP防治，新版共识推荐基于骨折风险分层选择治疗方案，其中对于中高风险，推荐唑来膦酸等双膦酸盐类药物。

对于GIOP的药物转换和维持减停，新版专家共识推荐初始治疗效果不佳时应换为其他抗骨质疏松药物，并且若口服双膦酸盐不耐受或药物依从性差可考虑使用唑来膦酸等药物。

在GIOP随访治疗中，只有停止激素治疗且骨折风险再评估为低风险者，才可停用抗骨质疏松药物；对于中度骨折风险，推荐继续使用抗骨质疏松药物；高度骨折风险的患者，则强烈推荐在使用钙剂和维生素D基础上加用抗骨质疏松药物。

本文首发丨医学界风湿免疫频道

责任编辑丨曹前