前些天我讲了3种肾功能可逆的肾病：药物性肾损害、高血压肾损害和尿酸性肾病，今天讲一下第4种肾功能可逆的肾病：梗阻性肾病。
梗阻有很多种，包括：
结石
前列腺增生
泌尿系统畸形
膀胱炎
等等
其中，泌尿系结石最常见，比如肾结石、输尿管结石。
这些疾病，会堵塞肾脏的排尿、排毒通道，体内的肌酐、尿素氮等等毒素就会升高。同时，尿液（积水）堵塞会给肾脏施加更大的压力，高压使肾小管罢工。
如果解除了这些病因，同时给肾小管创造再生的条件（肾小管上皮细胞的再生能力很强），那么肾脏损伤就可以修复，肾功能得到逆转。
说到底，梗阻性的肾衰竭之所以能逆转，是因为它没有造成无法挽回的损伤：大面积纤维化。
分2步：先解除病因，再修复肾脏。
目前大部分的梗阻是由外科手段解决。比如肾结石，常用碎石、手术取石等治疗方式。但是，外科手段往往不能彻底解决问题，有时会出现碎石后的多个小结石加重肾损害，或是手术取石后再复发。
术后若能长期保持不复发，肾功能也正常，是最好的。
如果复发，或是担心手术创伤，建议采取药物溶石、排石的方法。因为肾结石真正的威胁，不是那个最大的结石，大结石很容易取出。威胁最大的是成千上万的、看不见的小结晶，无法做手术取出，但它们每一个都在准备成长为大结石。
西药没有太好的排石办法，中药的排石效果比较好。
具有溶石作用的中药有：金钱草、海金沙、鸡内金、威灵仙、陈皮、夏枯草等等；
具有排石作用的中药有：石苇、萹蓄、滑石、琥珀、瞿麦、车前草、虎杖等等。
另外还有缓解结石疼痛的药物，这三种作用的药物可在辨证的基础上酌情选用。
这是位51岁的大哥，一个月前出院我这治疗，他主要是肌酐高，结石只有左右肾各一个，都排出来了：
这位患者的结石就多了：
这位的结石也不少：
排出肉眼可见的结石是一方面，还有很重要的一方面，是溶解掉看不见的万千小结晶，才能防止其长大、复发。
无论是药物排石后，还是取石术后，对于肾功能受损的患者，都需要修复肾功能。
梗阻性肾病的肾衰竭治疗，需要将益气健脾补肾、活血祛湿泄浊、行气通腑作为治疗大法。
具体来说：
1. 健脾补肾，为的是增强肾脏的抗病能力，常用黄芪、仙灵脾、菟丝子、山茱萸等等药物。
2. 活血祛湿泄浊，这是必不可少的改善肾功能之法，常用丹参、郁金、红花、泽兰等等；
3. 行气通腑，常用木香、香附、延胡索、大黄等等。
第3点行气通腑的目的有多个：可以止痛，可以排出毒素，也可以促进结石排出。方法也不止中医药：行气通腑是中医术语，不过西医手段也可以行气通腑，有可替代性。
而第1点和第2点为的是修复肾脏，这是逆转肾功能的关键。西医目前尚无办法，唯有中医手段，没有可替代性。
总之：
梗阻性肾病导致的肾衰竭不要怕，先解除病因，再修复肾脏，肾功能可得到不同程度的逆转，最终结局比较好。
但有一个令人心痛的现状：全球的尿毒症来源中，梗阻性肾病占比达20%，比肾小球肾炎还多。相对于有许多疑难杂症的肾炎来说，梗阻不难缓解，却导致了更多的尿毒症发生，非常可惜。
希望患者们重视此病，医疗系统也重视此病——它固然可以被缓解，但若是治疗不及时、不规范，尿毒症一样会来，而且进展速度比普通的肾炎要快很多。
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