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方歌:
失笑灵脂与蒲黄,等分为散醋煎尝,
血瘀胸腹时作痛,祛瘀止痛效非常。
组成:
五灵脂(酒研)、蒲黄(炒)各等份
先用酽醋调二钱,熬成膏,入水一盏,煎七分,食前热服。
现代用法:共为细末,每服6g,用黄酒或醋冲服,亦可用纱布包煎,作汤剂服。
功用:活血祛瘀,散结止痛。
主治:瘀血疼痛证。症见心胸、胃脘刺痛,或产后恶露不行,或月经不调,少腹急痛等。
方解:
失笑散,中医理血名方,首见于宋代《苏沈良方》,又名“断弓弦散”,后由《太平惠民和剂局方》收录于卷九“续添诸局经验秘方”。
本方治证均由瘀血内停,阻塞脉络所致。瘀阻不行,不通则痛,故心胸或脘腹刺痛,或少腹急痛;瘀阻胞宫,则月经不调,或产后恶露不行。治宜活血祛瘀,散结止痛之法。
👉五灵脂苦咸甘温,善入肝经血分,功善通利血脉,散瘀止痛,用治瘀血疼痛;
👉蒲黄甘平,亦入肝经血分,活血消瘀,炒用并能止血;与五灵脂相须为用,活血祛瘀,散结止痛之功相得益彰。
👉酽醋冲服,乃取其通血脉,化瘀血,以加强五灵脂、蒲黄活血止痛之功。
👉本方独取祛瘀止痛之品,药简力专,祛瘀而不伤正,病者每于不觉中诸证悉除,不禁欣然而笑,故名“失笑散”。
经典拓展:
1、《太平惠民和剂局方》卷6:“治产后心腹痛欲死,百药不效,服此顿愈。”(原书主治)
2、吴谦《医宗金鉴·删补名医方论》:“凡兹者,由寒凝不消散,气滞不流行,恶露停留,小腹结痛,迷闷欲绝,非纯用甘温破血行血之剂,不能攻逐荡平也。是方用灵脂之甘温走肝,生用则行血;蒲黄甘平入肝,生用则破血;佐酒煎以行其力,庶可直抉厥阴之滞,而有推陈致新之功。甘不伤脾,辛能散瘀,不觉诸症悉除,直可以一笑而置之矣。”(名家方论)
附方(化裁方):
1、活络效灵丹,出自《医学衷中参西录》。
组成:
当归、丹参、生乳香、生没药各五钱。
上药四味作汤服。若为散,一剂分作四次服,温酒送下。
功用:活血祛瘀,通络止痛。
主治:气血凝滞证。心腹疼痛,腿痛臂痛,跌打瘀肿,内外疮疡以及症瘕积聚等。
2、丹参饮,出自《时方歌括》。
组成:
丹参一两,檀香、砂仁各一钱半。
以水一杯半,煎七分服。
功用:活血祛瘀,行气止痛。
主治:血瘀气滞之诸痛证。心胸刺痛,胃脘疼痛,痛有定处,拒按。
附方鉴别:
👉两方其主治证均以血瘀气滞为病机,均用丹参为主组方,不同之处为:
👉活络效灵丹,配乳香、没药、当归,故活血祛瘀止痛之功较强,且祛瘀而不伤血;为血瘀所致心腹诸痛,症瘕积聚,以及跌打损伤,瘀血肿痛之有效方剂;
👉丹参饮,则佐檀香、砂仁,故行气止痛之力较优,但行气而又不伤阴,系血瘀气滞所致之心胃诸痛之常用方。
临床运用:
1、用方要点:本方是治疗瘀血所致多种疼痛的基础方,尤以肝经血瘀者为宜。临床应用以心腹刺痛,或妇人月经不调,少腹急痛等为辨证要点。
2、临证化裁:
A、若瘀血甚者,可酌加当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、丹参等以加强活血祛瘀之力;
B、若兼见血虚者,可合四物汤同用,以增强养血调经之功;
C、若疼痛较剧者,可加乳香、没药、元胡等以化瘀止痛;
D、兼气滞者,可加香附、川楝子,或配合金铃子散以行气止痛;
E、兼寒者,加炮姜、艾叶、小茴香等以温经散寒;
F、若妇女痛经属冲任气血瘀滞者,可酌加益母草、红花、桃仁、香附、延胡索等以活血行气;
G、产后小腹疼痛,恶露不行,可与生化汤合用。
3、使用注意:
A、本方孕妇禁用;五灵脂易败胃,故脾胃虚弱及妇女月经期慎用。
B、方中含有五灵脂,故不能与人参以及含有人参的制剂同用。
4、现代应用:临床主要用于治疗冠心病心绞痛、原发性痛经、肾绞痛、暖巢囊肿、慢性萎缩性胃炎、上消化道出血、反流性食管炎等病症属瘀血停滞者。
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