1扶正固本，健牌益肾
《素问》云“肾病者，腹大胫肿”。《素问・至真要大论》又谓“诸湿肿满，皆属于脾”。明确指出了水肿与脾肾关系密切。高师通过长期的临床实践体会到，以扶正固本、健脾益肾为纲是治疗慢性肾炎取得疗效的关键，用药常以温而不燥、补而不腻、补不碍邪为原则。补肾药常选用肉苁蓉、仙灵脾、菟丝子、山萸肉、枸杞子、冬虫夏草等。补脾药多选用太子参、生黄芪、山药、白术、茯苓、苡仁等。
案例：郑某，男，39岁。患慢性肾炎4年，时轻时重，迁延不愈。高师会诊时证见：腰酸膝软，乏力纳差，小便不利，双下肢浮肿，舌质淡、苔白，脉细滑。尿检：蛋白（＋＋＋），颗粒管型（2～3），红细胞（6～8），白细胞（2～3）。血检：血红蛋白100g／L，血沉50mm／h，血尿素氮8.2mmol／L，肌酐176μmoI/L。高师析为脾肾两虚，肾失闭藏，生化乏源，精微下泄，水湿外泛。治以扶正固本、健脾益肾为纲。处方：太子参、白术、仙灵脾、泽泻、连皮茯苓、肉苁蓉各10g，生黄芪、白花蛇舌草、山药各15g，陈皮8g，炒谷麦芽各20g，大枣5枚。守上方治疗4周，双下肢浮肿消失，复査尿蛋白（＋）。后又继用原方加赤芍10g，治疗2个月，复查血红蛋白120g／L，血沉10mm／h，血尿素氮4．6mmol／L，肌酐98μmoI/L，尿蛋白偶尔（十），诸证消失。后随访半年，已正常上班工作。
2法邪治标，化湿解毒
《素问・阴阳应象大论》云：“热胜则肿。”指出了湿热毒邪亦是产生水肿的原因之一。高师认为虽脾肾两虚是慢性肾炎发病的内在基础，但大部分患者在整个病程中都有不同程度的邪实症状存在，其中以湿热毒邪最为常见。慢性肾炎因脏腑亏损，正气不足，抵抗力低下，邪自外入，乘虚而蕴结于肾。故临床上常表现为易于感冒，致反复感染，而呈急性发作，出现浮肿加重，尿蛋白、管型、红白细胞增多。高师在治疗慢性肾炎过程中，十分重视湿热毒邪，不论在疾病的各个阶段，都不忘以祛邪治标、化湿解毒为目，他认为这也是提高疗效的关键之一。清热解毒药常选白花蛇舌草、连翘、蒲公英、黄柏、车前草、山梔等。化湿利水药多选用猪苓、茯苓连皮、车前子、萆薢、白茅根等。
案例：贾某，女，46岁。患慢性肾炎1年余，每因受凉感冒而复发。近1个月来又因感冒而出现颜面及双下肢浮肿，面色苍白，常自汗出，纳差乏力，腰酸痛，偶有尿频、尿急、尿痛，小便黄少，舌质淡红、苔白，脉细滑数。尿检：蛋白（＋＋），红细胞（3～5），白细胞（4～10）。高师会诊诊为脾肾两虚，湿热内蕴。治用健脾益肾，化湿解毒。处方：生黄芪、连皮茯苓、白茅根各15g，黄柏、车前草、赤芍、猪苓、建曲各10g，白花蛇舌草20g，肉苁蓉12g，冬虫夏草3g（单服），大枣5枚。服药18剂，浮肿消失，复查尿蛋白（＋），白细胞（0～1），余无异常。后仍以原方去黄柏，加仙灵脾10g，继服2个月，复查尿蛋白阴性，诸证尽除而愈。随访1年，未复发。
3通补并施，活血化瘀
《内经》云：“宛陈则除之者，出恶血也。”高师认为慢性肾炎由于脾肾两虚，水湿停聚，而使气血运行不畅，渐致肾脏瘀阻络伤。高师在治疗慢性肾炎过程中，善治瘀血，常在健脾益肾的基上，通补兼施，以活血化瘀为佐，常收到较好的效果。活血化药常选用赤芍、丹参、当归、三七、泽兰、茜草等。
案例：苏某，男，40岁。患慢性肾炎2年，反复发作。高师会诊时证见：腰酸痛不适，神疲乏力，腹胀便溏、小便不利，双下肢浮肿，舌质暗淡、边尖瘀点、苔白，脉细涩。尿检：蛋白（＋＋＋），红细胞（3～6）。高师断为脾肾阳虚，水湿内停，瘀血阻滞。治用温肾健脾，佐以活血化瘀。处方：太子参、仙灵脾、肉苁蓉、白术、丹参、赤芍各10g，生黄芪、白花蛇舌草各15g，连皮茯苓20g，冬虫夏草3g，三七粉3g（单服），神曲、山楂、麦芽各10g，大枣5枚。服药24剂，浮肿消失，复查尿蛋白（＋），红细胞（0～1）。后仍守上方随证略有化裁，治疗3个月，尿检阴性，诸证消失而愈。
版权声明：本文选自《中医杂志》，作者于友山 王发渭。
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