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范怨武:肠道湿热可能会伴有脾肾阳虚,要用心治疗
caimin133
>《很重要9》
2022.11.11 福建
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肠道湿热可能会伴有脾肾阳虚,要用心治疗
患了肠湿热的人,有一些确实兼有脾虚,需要加健脾药,这个度怎么把握,很考验医生——要给患者花多久时间去肠湿热,什么时候要加健脾药,加多少;什么时候要加补肾药,加多少。
2021年3月24日初诊,某女患者。
主诉:反复胃痛腹泻两年。
现病:持续胃胀,常打嗝,大便不成形,常有水样便;畏风怕冷;入睡困难;耳鸣;胃纳一般;头痛,痛经;紧张焦虑追求完美;舌淡红嫩苔薄,脉弦数。
诊断:胃脘痛。
处方:肉桂10克,白芍10克,炙甘草6克,干姜6克,大枣20克,菟丝子10克,补骨脂10克,肉豆蔻10克,益智仁10克,小茴香10克,黄芪30克,党参10克,炒白术10克。七剂,每日一剂,水煎服,早晚分服。
温针一次,血海、足三里、蠡沟。
这位女患者,她一开始就是腹胀、打嗝,大便不成形,常水样便,又怕风怕冷,入睡困难,耳鸣,胃口也一般,然后头痛,痛经,有追求完美、焦虑紧张这些情况,脉还弦。
舌头上看不出她有肠的湿热。
她的症状看上去是虚寒,她有怕冷的感觉,所以我认为是虚寒。
后来我再分析的时候,发现我最初诊断是有错误倾向的。
她本身确实是有寒证,但又不完全是寒证,你要分开来,她脾肾是有阳虚的,但肠子是湿热的。
我给她治的时候,她脾肾的虚寒有改善,怕冷有改善,但是她的腹痛腹泻没有改善。
我先用治疗脾肾阳虚的思路给她治下去之后,她的症状是一步一步缓解的,但是她腹痛这个症状一直没有好转,腹痛、腹泻、肠鸣,就早上起来就肚子痛要去拉一下,这个症状一直没有好转。
2021年3月31日,二诊。
仍有腹痛腹泻症状,但总体改善,腿无力明显缓解,手心出汗缓解,舌面淡嫩舌底暗红,脉弦有力。
诊断:腹痛。
处方:吴茱萸6克,菟丝子10克,补骨脂10克,益智仁10克,太子参30克,白术10克,茯苓10克,炙甘草6克,火炭母10克,积雪草10克,马齿苋10克,葛花10克,鸡蛋花10克,木棉花10克,槐花10克。
七剂,每日一剂,水煎服,早晚分服。
最后我用四神丸合四君子汤补脾肾,再加上清肠道湿热的火炭母、积雪草、葛花、鸡蛋花、木棉花这些药,效果很快就上去了。
她上半身开始有了暖的感觉。
由此可见,肾阳虚、脾阳虚可以与肠道湿热同时存在。
因为腹泻,若用了四神丸之类的温肾阳的药,或者其他的药加大效果,就会忽略患者肠道本身存在的湿热。
所以治病呢,你一定要慢慢地去挖病机,只有挖准了你才能治得好,这个病机挖不准你就只能治病治一半,还有一半治不了。
治不了的那一半,又会让你已经治好的其他病恢复到原状。
只有生活在岭南,切身去体会这里的气候,才能感受这个病让人怎么样不舒服,你就会去好好地治。
包括我本人,经常会有湿热上身,比如说口腔溃疡、口臭,身上有时候黏腻,有时候便秘,这种交替的情况也出现过。
但是我会及时地用去湿的药让自己舒服。
生活在岭南这个地方,你是没办法逃避掉湿热的。
就算你是外地人来岭南,成为新岭南人,住上几年,很多人都会有这样的肠道湿热的病机,但是很多人不知道自己为什么会出现身上的这种湿热病。
你如果保持原有的饮食习惯,来到岭南就很糟糕。
比如说,四川人喜欢吃辣。当四川人来到岭南,还是总吃辣,久而久之,这些湿热就进到肠里面,人就会口干,然后大便黏臭,肛门灼热。
久而久之,伤到了阴气之后,大便会干结。
岭南下雨又多,潮气重,湿又进去了,皮肤瘙痒,湿疹这些都会伴随而来。
所以,作为中医,会袪湿热,而且会袪肠道湿热,在岭南你才能够打开一定的局面,因为很多的疑难杂症,关键是这个湿热引起,看你怎么袪。
你把湿热定位定准了,你才能够把这个病治好,包括我治的大部分腺样体肥大的小孩。
这么多年看下来,没有一千也有八百个孩子,
大部分都有肠道湿热的问题,我主要用甘露消毒丹袪湿热,他鼻子就能通畅。
在城市里,人们生活条件比较好,很多孩子喜欢吃牛排或羊肉,零食吃得也多,他们不像农村的孩子满山跑,很少运动,所以肠道湿热的症状也很普遍。
现在物质丰富了,大家都吃得好却运动不多,吃得太好就要付出代价——排得不好。
肠道湿热会造成大便干结与腹泻交替。
患者大便干结的时候,羊屎蛋里面可以伴有点黏液,患者腹泻的时候,可以带点血,或者是肛门灼热、肛裂。
患者明明拉的是不成形的大便,怎么肛门会痛甚至还会裂开呢?按理说应该硬了才会导致肛裂,怎么患者拉黏臭的便、糊状便怎么也会把肛门弄坏呢?
其实这是湿热造成的,湿热入络伤了血分,就会导致出血。
三省者:
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