如何做好血液透析自体内瘘安全管理？一文告诉你！

在接诊和上机的过程中，对患者进行自体动静脉内瘘基本情况的问诊是很有必要的。充分去了解内瘘患者是否在近期存在着上机穿刺困难、下机止血困难，在家是否存在疼痛症状，瘙痒情况，肢体肿胀，内瘘侧肢体温度，有没有胸闷气短的情况，最近规律透析的情况是否充分性达标。

视触听三部曲作为内瘘评估的基本功。

视诊即观察患者静脉曲张或者已发生迂曲的情况，内瘘是否有瘤样扩张，有无内瘘的血管塌陷，局部皮肤情况有无红肿破溃，指端是否存在缺血肿胀等情况。这些作为视诊的重要组成部分，是每个通路成员的基本素养。

▲王章华血管通路（图）

触诊即主要是检查内瘘的震颤强度和其扩散范围，肢体的皮温，是否存在皮下硬结或包块，内瘘的张力和张力的变化。

▲血透室古戎搜集（图）

听诊即判断内瘘存在的杂音的强度和范围，异常杂音的性质。

▲血透室古戎搜集（图）

合理运用两个实验即搏动增强实验和举臂实验。

搏动增强实验是用手指完全压闭内瘘静脉段吻合口近端，观察压闭处远端搏动是否增强。主要是用于判断内瘘流入端血管功能。正常表现为远心端搏动明显增强，提示供血动脉血流充足，动脉及吻合口无明显狭窄。

▲李大庆血管通路中心（图）

举臂实验是患者处于卧位，举起内瘘侧上肢，静脉段回流通畅。当抬高到心脏水平时，正常的通路会有所塌陷。是评估瘘体、流出段、中心静脉段狭窄的检查方法。

▲李大庆血管通路中心（图）

我们推荐患者、穿刺护士、主管护士和主管医生多方对动静脉内瘘进行规范管理。学会上述基本的视触听三部曲并能准确识别异常所在，患者能够及时发现并进行求救处理，医护医院能够判断出问题进行及早干预。要求对内瘘患者做到的物理检查频率为：

▲肖光辉 王玉柱《血液净化通路一体化管理手册》

但我们强调用10秒钟的时间完成判断测试、1分钟完成物理检查的临床行动作为例行检查，并在内瘘成熟期和之后的内瘘初期使用及使用的全周期中进行。

自体动静脉内瘘狭窄是血栓形成的重要的原因，通过有经验的医护人员物理检查能够得到很好的预测狭窄和并发症指征，在AVF有90%的特异性和38%的敏感性。

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