糖尿病之阴痒

阴痒（糖尿病）

       赵某，女，49岁，会计
       初诊:1991年8月5日。
       主诉:阴痒反复发作 2年。
       现病史:2年前患2型糖尿病,经服消渴丸、格列本脲，症状一时缓解，但不巩固，血糖控制不稳定，反复上升。现症状:平素多食、胸闷腹胀、口干不欲饮、尿道不适、阴部瘙痒,反复发作。
        望诊:形体肥胖,舌体大,苔白腻。
        切诊:脉沉滑。
        检查:空腹血糖12.4mmol/L,尿常规:葡萄糖(++++),
        辨证分析:此乃饮食伤脾、精微不化、升降失调、痰湿内蕴所致,故见胸闷腹胀,口干不欲饮,阴部瘙痒等痰湿内蕴证候。
        诊断:消渴(寒湿证)。
        治则:健脾化湿为主。
        处方:参苓白术散化裁。
        用药:党参25g、茯苓15g、白术15g、甘草10g、山药50g、莲肉25g、砂仁10g、陈皮15g、苍术15g、佩兰15g、黄连7.5g、黄芪50g、蒲公英15g,18剂,水煎，每服药煎取300ml,每日早晚各1次，每次100ml温服。停服其他降糖药。
        复诊(1991年9月5日):腹胀好转,大便调,阴痒改善,体力恢复。复查空腹血糖:8.8mmol/L,尿糖(++)。仍守前方,加玉竹、乌梅以滋肾阴,生津和胃,继服。用药:党参25g、茯苓 15g、白术15g、甘草10g、山药50g、莲子肉 25g、砂仁10g、陈皮15g、苍术15g、佩兰15g、黄连7.5g、黄芪50g、蒲公英15g、玉竹15g、乌梅25g,20剂，水煎,每服药煎取 300ml,每日早晚各1次,每次100ml 温服。
        三诊(1991年11月6日):症状好转,效不更方,仍以上方继服,以固疗效。用药:党参25g、茯苓 15g、白术15g、甘草10g、山药50g、莲子肉25g、砂仁10g、陈皮15g、苍术15g、佩兰15g、黄连7.5g、黄芪50g、蒲公英15g、玉竹15g、乌梅25g,20剂，水煎，每服药煎取300ml,每日早晚各1次，每次 100ml 温服。
       治疗结果:复查血糖6.1mmol/L,尿糖(±),诸症改善,经历时3个月治疗，血糖基本控制。
追访结果:每年复查血糖,基本稳定,恢复正常工作。
        按语:《素问·奇病论》载:“肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴”。本证即为湿郁导致消渴,故临床据证施方,以脾论治,兼顾他证,收效甚佳。参苓白术散有健脾化湿作用,方中四君益气扶正,山药、莲肉助脾化湿,砂仁、陈皮温中行滞、祛痰;湿祛则痰消,佐以苍术燥湿,佩兰化湿和胃,宣化湿浊,黄连、蒲公英燥湿解毒,黄芪益气,气充则脾健,精微得化,寒湿得除。诸药配伍，共奏健脾化湿益气之功。

查玉明医案

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