短短十几天,甲状腺急剧增大近1倍!到底是什么怪病?(上篇)
患者短时间内甲状腺急剧增大,到底是什么原因导致的?
甲状腺肿大是十分常见的甲状腺疾病临床表现,很多患者就是因为发现了颈部肿大才到医院就诊。甲状腺肿大比较常见的原因包括:桥本甲状腺炎、甲亢、甲状腺肿瘤、亚急性甲状腺炎等。虽然甲状腺肿大比较常见,但绝大多数患者的甲状腺肿大都是逐渐增大的。而今天糖甲大院李医生和大家分享的这个病例与众不同!因为这个患者的甲状腺在短短十几天内急剧增大了将近一倍!那到底是什么怪病导致了这个患者的甲状腺短时间内急剧增大?患者,女性,58岁。因“颈部进行性肿大3月,进食梗阻感、胸闷气促3天”入院。患者于2020年10月体检发现左侧颈部有一肿块,无疼痛、怕热、出汗、心悸,眼球未见突出,2020年10月26日患者前往当地医院就诊,彩超提示“甲状腺弥漫性改变伴多发结节样改变,甲状腺左叶大小54*33*35mm,右叶大小52*18*20mm”,TSH 6.01μIU/ml,游离T4为11.03pmol/L,游离T3为3.81pmol/L,当时诊断未明确,继续予“左甲状腺素钠片75μg qd”治疗(患者既往有甲减病史,一直服用左甲状腺素钠片)。30天后患者双侧甲状腺肿块增长迅速,无疼痛、胸闷、心慌、气促,2021年01月18日患者再次前往原医院就诊,彩超提示“甲状腺弥漫性改变伴多发结节样改变,甲状腺左叶大小62*30*32mm,右叶大小59*23*17mm”,TSH4.06μIU/ml,游离T4 12.12pmol/L,游离T3为3.36pmol/L,诊断仍未明确,未予特殊治疗。2021年02月初,患者感到进食时困难,吞咽费力,胸闷气促,02月02日彩超提示“甲状腺弥漫性改变伴多发结节样改变,甲状腺左叶大小80*42*36mm,右叶大小90*36*30mm”,TSH3.25μIU/ml,抗甲状腺过氧化物酶抗体428.5IU/mL,抗甲状腺球蛋白抗体142.70IU/mL。2010年患者曾被诊断为“甲状腺功能减退”,一直服用“左甲状腺素钠片75μg qd”治疗。2016年左右,患者体检查出肌酐增高约170μmol/l,未予特殊治疗,之后定期复查,肌酐约150μmol/l。否认肝炎、否认结核等传染病史。否认食物、药物过敏史。否认食物过敏史。否认输血史。否认手术外伤史。否认哮喘及其他疾病史。预防接种史按规定。因患者诊断不明确,且有较明显的胸闷气促伴吞咽困难,故当地医院建议患者转上海医院进一步诊断及治疗。患者通过网络找到了我,因为患者病情较重,故网上和患者家属预约了我最近一次的专家门诊来加号就诊。
通过门诊询问病史及体检,初步判断患者甲状腺明显肿大导致食道和气管受压而引起胸闷气促、吞咽困难,但甲状腺肿大的原因一时还无法明确,必须尽快住院进一步诊断及治疗,虽然科室床位紧张,但考虑到患者病情特殊,还是想办法在距离2021年除夕仅有3天的2021年2月8号把患者收住上海市第六人民医院内分泌代谢科。下面是当时患者家属与我的对话截图以及患者家属的评价:T 36.5℃;P 99次/分;R 20次/分;BP 104/79mmHg。神志清晰,呼吸急促,步入病区,发育正常,营养良好,自主体位。皮肤粘膜无黄染,无瘀点瘀斑,无贫血貌。全身浅表淋巴结无肿大。头颅正常,巩膜无黄染,眼裂无增大,乳突无压痛;无口唇发绀,无扁桃体肿大。颈软,颈静脉无怒张,肝颈返流征未做。胸廓无畸形,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率99次/分,节律齐,心音不亢进,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦,无压痛,无肌卫,无反跳痛,肝肋下未触及。无腹部包块,无移动性浊音,肝区无叩痛,肾区无叩痛,肠鸣音正常。无脊柱畸形,四肢活动自如。双膝反射存在,巴氏征阴性。全身皮肤无潮湿,无突眼征,眼球活动自如,无瞬目减少,Joffory征阴性,Graefe征阴性,辐辏反射正常,伸舌震颤阴性,气管位置居中,甲状腺Ⅲ°肿大,两侧呈弥漫性肿大、质硬,活动度差,有轻压痛,未触及结节,无震颤,无血管杂音,无双手水平细颤,无胫前黏液性水肿。2021-02-07:PH7.32 ↓,二氧化碳分压32.0mmHg ↓,氧分压 135.00mmHg ↑,标准重碳酸盐18.2mmol/L ↓ ,碳酸氢根浓度16.5mmol/L ↓ ,二氧化碳总量17.5mmol/L ↓,氧饱和度98.9% ↑,血红蛋白15.7g/dL,阴离子隙40.80mmol/L ↑,细胞外液剩余碱-9.8mmol/L ↓,肺泡内氧分压89.80mmHg,全血碱剩余-7.8mmol/L ↓。
2021-02-07:凝血酶原时间11.0秒,国际标准化比率0.95,部分凝血活酶时间28.9 秒,纤维蛋白原3.005g/L,凝血酶时间17.6秒。2020-10-26:FT3:3.81pmol/L,FT4:11.03pmol/L ↓,TSH:6.01μIU/ml ↑。
2021-01-18:FT3:3.36pmol/L,FT4:12.12pmol/L,TSH:4.06μIU/ml,TPOAb:480.8IU/mL ↑,TgAb:174.4IU/mL ↑。
2021-02-05:TSH:3.25μIU/ml,TPOAb:428.5IU/mL ↑,TgAb:142.70IU/mL ↑。患者短时间内甲状腺急剧增大,到底是什么原因导致的?患者入院后除了常规检查以外,还需要做哪些检查以尽快进一步明确诊断?
患者的呼吸困难和吞咽困难如何处理?有无窒息的危险?欢迎大家在留言区发言讨论,下一期会公布患者入院后的检查情况及最终诊断结果!
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