玻切大师号 基础篇 | 03 广角镜下微创玻璃体手术治疗孔源性视网膜脱离的应用体会 —— 李涛 教授...

感恩与传承 与大师同行

不平凡的2020，

我们风雨无惧，砥砺前行

感恩前辈经验积累，倾囊相授

传承大师技艺精髓，后继有人

有温度的传承，

正如这春！

第三课

广角镜下微创玻璃体手术

治疗孔源性视网膜脱离的应用体会

（一）微创玻切的技术基础  

（二）RRD行PPV的手术要点  

（三）典型案例赏析  

 Take-home message：

玻璃体切割术已成为治疗RRD的主流手术方式，广角镜系统辅助下的高速玻切系统显著提高了手术效率，熟练掌握手术原则和技巧是成功手术的关键，同时不能丢弃外路手术。

1、蔡司RESIGHT非接触广角镜的应用优势：

• 超广角——范围广，满足临床需要；

• 超高清——复消色差技术，清晰观察细节；

• 超真实——非球面设计导致周边不变形；

兼顾范围、清晰度和立体感，让玻切手术治疗视网膜脱离更加得心应手。

2、RRD患者玻璃体的处理原则：

• 尽可能彻底切除：睫状体平坦部；

• 中央玻璃体切除：低切速、高负压；

• 玻璃体后脱离：注意检查有无玻璃体后皮质残留；

• 周边玻璃体切除：高切速、低负压；

• 裂孔周围玻璃体的处理：彻底解除牵引。

3、眼内填充物的应用：

• 根据视网膜活动度情况、裂孔位置、对侧眼情况、全身情况等综合考虑；

• 选择使用气体或硅油进行眼内填充。

提问

Qustions

&

解答

Answers

Q1：陈旧性玻璃体出血时，如何切除干净基底部玻璃体？ 

李涛教授：这种情况的基底部玻璃体，尤其是有晶体眼晶体后与玻璃体的空间特别狭小，所以相对困难，这时候在非接触广角镜下，还需要助手做一点顶压，再加一点点负压，把玻璃体和视网膜切开一点，用高切速低负压，轻轻地把玻璃体清除掉。

Q2：请问网脱手术在切后极部时采用高负压低切速会不会容易误吸到视网膜呢？

李涛教授：这种情况都是相对的，如果玻切头远离视网膜，就选择高负压低切速，但如果后极部视网膜也脱得很高，玻切头贴着视网膜切，那肯定要调整为低负压高切速。

Q3：使用25G玻切头切除晶体后玻璃体怎样能避免碰到后囊？

李涛教授：这种情况可以完全使用显微镜前节模式下操作，直接用显微镜照明，将焦点调至晶体后囊，这时候看后囊会非常清楚，且在双目镜下立体感很强，完全分得清后囊和玻璃体前皮质，不会误切。

Q4：请李教授介绍一下RESIGHT使用技巧。

李涛教授：用蔡司RESIGHT的128D非接触广角镜时有一个原则，如果使用熟练，就将广角镜尽可能靠近角膜，就能得到一个128度接近130度的非常广的视野；做黄斑部手术时，要切换用60D绿色黄斑镜，微调焦后会看到非常高清，立体感非常好的细节。

Q5：请问残留视网膜下积液，没有激光完全，能不能术后经过俯卧后再打激光

李涛教授：如果术中已经完全封闭视网膜裂孔，确认孔周处理的很干净，残留的视网膜下液完全不用担心，很快就会吸收。