张嵩开课啦（15）

简单病史：男，54岁。间断咯血半年。

B超示颈部及腹股沟淋巴结肿大。支气管镜检查见左肺舌叶开口瘢痕狭窄，左上叶走形扭曲，支气管镜刷检、肺泡灌洗液均未找到肿瘤细胞。肿瘤标志物CA125、鳞癌相关抗原明显增高。PR3-ANCA升高，抗平滑肌抗体阳性。血常规3次白细胞均正常，嗜酸性粒细胞比例均>10%。

胸部CT：左肺上叶纤维条索影与胸膜相连，呈“隧道”样改变。左肺舌叶不张，左肺体积缩小，心包积液明显（图1-4）。

图1

图2

图3

图4

诊断依据：老年男性，咯血半年。血嗜酸性粒细胞升高明显。

嗜酸性粒细胞增多见于：

1.寄生虫病：血吸虫病、蛔虫病、钩虫病等血中嗜酸性粒细胞增多，常达10%或更多。某些寄生虫感染患者嗜酸性粒细胞明显增多，导致白细胞总数高达数万，90%以上为嗜酸性粒细胞，为嗜酸性粒细胞型类白血病反应。

2.过敏性疾病：过敏性鼻炎、支气管哮喘、药物过敏、荨麻疹、食物过敏、血管神经性水肿、血清病等外周血嗜酸性粒细胞增多可达10%以上。

3.皮肤病：如湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病等可见外周血嗜酸性粒细胞轻中度增高。

4.血液病：如慢性粒细胞白血病、嗜酸性粒细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、嗜酸性粒细胞肉芽肿等，外周血嗜酸性粒细胞可有不同程度增高，有的可伴有幼稚嗜酸性粒细胞增多。

5.某些恶性肿瘤：某些上皮系肿瘤如肺癌等可引起嗜酸性粒细胞增高。

6.某些传染病：急性传染病时，嗜酸性粒细胞大多减少，但猩红热时可引起嗜酸性粒细胞增多。

7.其他：风湿性疾病、脑腺垂体功能减低症、过敏性间质性肾炎等也常伴有嗜酸性粒细胞增多。

综上所诉，寄生虫感染可能性大。

最后诊断：肺吸虫病

诊断依据：患者心包引流液为血性浑浊液体，细胞总数30000×10⁶/L,白细胞计数12800×10⁶/L,嗜酸性粒细胞比例80%。心包积液内查到肺吸虫。

分析：肺吸虫病是并殖吸虫在肺部寄生而引起的一种人畜共患病。在我国，主要由卫氏并殖吸虫和四川并殖吸虫引起。主要因生食、腌食、醉食、半熟食含有活囊蚴的溪蟹、蝲蛄或饮用囊蚴感染的溪水而感染。临床表现可表现为发热、盗汗、全身不适，胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，哮喘样发作、呼吸困难等。

影像学多表现为单发或多发片状、云絮状阴影，边缘模糊，在片状或结节状阴影中见数个蜂窝状小透明区，单房或多房，中下肺野为著，病灶不固定；虫体移行形成的隧道征；

可有胸腔积液，心包积液及气胸，胸膜增厚及缩窄性心包炎。肺吸虫病好发于胸膜下肺边缘，隧道征对肺吸虫病的CT诊断具有较高的提示意义，但出现率不高，常以胸腔积液、心包积液、大片炎性浸润灶等非特异性表现多见。

本例患者“隧道征”明显，为肺吸虫病特征性影像。