【摘要】目的：探讨肩周炎MRI表现及临床意义。方法：利用Siemens公司1.5Tesla磁共振扫描仪对35例肩周炎的患者进行MRI检查。结果：患病肩关节中MRI检出阳性征象的共30例次(85.7％)。根据出现信号异常区将肩周炎MRI阳性征象分3组,肩部滑囊炎组11例,肱二头肌腱鞘炎组4例,旋转袖组15例。结论：MRI对肩周炎的诊断和指导治疗有很大帮助。
Shoulder periarthritis;Magnetic resonance imaging;Clinical significance
肩关节周围炎是推拿及骨伤科常见病,多发病之一，其诊断目前仍以临床表现作为主要依据，缺乏一种必要的、客观的指标。X线平片和CT可以检出骨质增生、钙化和关节间隙狭窄等退行性改变,但对于软组织变化的显示欠佳。本文利用MRI在显示软组织方面的优势，对临床诊断为肩关节周围炎的MRI表现作初步探讨。
1 资料的方法
1.1 一般资料
自2006年10月至2008年8月，选择35例临床诊断为肩关节周围炎而进行肩关节MRI检查的患者，其中，男 17例 女18例。年龄43岁～82岁，平均55.6岁左右，肩比例为17/18。
1.2 临床表现
患者均有肩部的慢性疼痛，病程1个月至16个月，大部分病例夜间疼痛加重，可因气候变化或劳累等原因诱发或加重。随患者病程的长短不同，患肩均有不同程度的活动受限，肩关节周围可有固定而局限的压痛点。
1.3 选择依据
具有典型的肩周炎临床症状，无明显外伤史，并排除由其他疾病的引起肩部疼痛。
1.4 对照组
4个健康志愿者,男女各2人,年龄43岁～66岁,平均54.5岁，随机检查左肩或右肩。
1.5 仪器设备和条件
采用Siemens公司 AVANTO的1.5Tesla磁共振成像系统，柔软线圈，行斜冠状位(扫描平面垂直于关节盂平面) 扫描参数T1WI：TR/TE=(440～500)ms/16ms，采集均数为1。T2WI：TR/TE=(2 600～3 000)ms/86ms；采集均数为2。T2WI-FS：TR/TE=(2 900～3 200)ms/180ms；采集均数为2。扫描序列采用层厚3 mm～4 mm,矩阵269×448,视野(fieldofview,FOV)18 cm×18 cm。
2 结果
本组资料按照目前常用分类，将MRI阳性征象分三组做了统计分析：(1)仅表现为肩部滑囊炎的11例,包括肩峰下滑囊炎、肩胛下肌滑囊炎、喙突下滑囊炎、盂肱关节腔积液。其中2个及2个以上滑囊积液的6例。(2)肱二头肌长头腱滑膜炎4例,简称肱二头肌腱鞘炎；(3)旋转袖损伤,包括旋转袖15例，其中冈上肌腱损伤12例，肱二头肌肌腱损伤2例，冈下肌损伤1例。(2)、(3)组大部伴有肩部滑囊炎。35例次肩关节MRI中共检出阳性征象30例，阳性率为85.7％。对照组4个肩关节中,MRI均表现正常；与有症状而MRI检查阴性的5例次肩关节表现一致。
3 讨论
肩关节周围炎，好发于50岁左右的中老年患者，主要临床表现为肩部的慢性疼痛及患肩的活动受限,受凉后可加重，故又有粘连性肩关节囊炎、凝肩综合征、五十肩、漏肩风等病名。临床上对于此类患者，根据发病年龄及典型的症状，在X线检查阴性后即可初步诊断为肩周炎。但由于缺乏更客观的、明确的诊断依据，不能反映疾病的病理变化与发展，治疗缺乏针对性，治疗效果往往不佳。因此,利用MRI检查对软组织病变的优势明确肩关节周围疼痛的原因是非常重要的。
3.1 正常肩关节的解剖及MRI影像特点
肩关节在大体上由盂肱关节和位于其上的喙肩弓构成。肩关节囊包裹在肩关节的周围,外层为纤维膜，内层为滑膜；肩关节前部滑膜较为松弛形成与肩关节腔相通的三大隐窝，即滑膜沿肩胛颈的前面延伸至喙突根部的喙突下滑膜囊，伸展至肩胛下肌腱与肩胛颈之间的肩胛下肌腱下滑膜囊，沿结节间沟向下延伸附着于肱二头肌长头腱呈套筒状的肱二头肌长头腱滑膜囊；与肩关节腔不相通的滑膜囊还有肩峰下囊等。由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱构成的肩袖是稳定肩关节的主要结构，另外肩关节周围还有喙肩韧带、喙肱韧带及盂肱韧带的加固；盂唇附着于骨性关节盂的外围使关节窝加深，从而进一步加强了肩关节的稳定性。本组4例正常志愿者MR资料表明，MRI不仅能显示骨组织大体结构，还可直观显示肌肉、肌腱、韧带结构。正常时肩关节的MRI影像表现为：骨皮质所有扫描序列均表现为低信号，骨松质因内含脂肪均表现为高信号；盂唇、肩关节周围肌腱及韧带为低信号，滑膜一般状况下MRI难以显示；肌肉组织为等、低信号。
3.2 肩关节周围炎的病理及MRI表现
肩关节周围炎的病因病理复杂，目前有多个学说，但较为普遍的是慢性炎症学说，认为肩周炎是多种原因导致肩关节周围软组织发生无菌性炎症，从而引发的疼痛、组织粘连。炎症累及的部位最初从关节囊的纤维层开始，继面累及滑膜、肌肉，肌腱及肌鞘等组织。无菌性炎症表现为充血、水肿和炎性细胞浸润，伴组织液渗出, T1WI呈低信号、T2WI呈高信号，界限清楚；旋转袖的损伤，T1WI及T2WI均表现为高信号。本组资料显示肩周炎多表现为多个滑囊的积液，并以肩峰下滑囊多见，其次为喙突下滑囊、肩胛肌下滑囊。肱二头肌长头肌滑膜炎及旋转袖的损伤多伴有肩部的滑囊炎。对MRI表现阴性的肩周炎患者，前有以下几种解释：(1)MRI对滑膜囊积液敏感,对滑膜囊壁炎性增厚等改变不敏感，因为增厚的滑膜囊T1WI、T2WI均为低信号；(2)慢性劳损性改变没有急性炎症表现,MRI的T1WI和T2WI信号变化不显著;(3)患者的疼痛阈值较低或有心理因素影响等；(4)钙化性冈上肌肌腱炎在MRI常不能显示[1,2]。
3.3 MRI表现与临床
本组资料MRI表现阳性病例,与临床表现有一定的相关性，与文献报道一致[1,3]：如肩峰下滑膜囊积液时,引起冈上肌出口狭窄，肱骨头外展幅度受限;喙突下滑膜囊积液时，喙突和肱骨小结节的间距缩短程度受到积液影响而明显降低，内旋受限；肩胛下肌腱下滑膜囊积液与关节腔积液同时存在，患肩的各项运动障碍均比较严重；肱二头肌腱鞘炎主要引起肱二头肌长头腱活动障碍甚至不能滑动,肱骨前屈运动障碍[3]；冈上肌与冈下肌腱的损伤主要表现为患肩外展受限。
临床医生可根据MRI的表现合理制定诊疗方案，根据肩部滑囊炎发病部位，施以不同的推拿手法，同时可以进行局部封闭；对于肩袖的损伤如肩袖的部分或完全撕裂,要避免过度活动；同时,MRI检查对排除肩关节周围骨和软组织肿瘤更具有优势。
综上所述，MRI在肩周炎的诊断方面具有一定的优势，同时可以帮助临床医生制定诊疗方案提供有力的影像学依据。但MRI也有局限性,对钙化、骨硬化等的诊断价值有限,应结合X线、CT等,而且肩部MRI检查阴性并不能排除肩周炎。另外,MRI是一种费用昂贵的辅助检查,临床上应结合患者的具体情况。
【参考文献】
[1]孙兮文,沈海敏,倪新瑜,等. 肩关节周围炎的MRI表现[J].中国医学计算机成像杂志,2003,9:283-285.497-499.
[2]朱庆生,桥本淳,信原克哉.MRI在常见肩关节疾病诊断中的应用[J].中华骨科杂志,1999,19:103-105.
[3]张向阳,刘伟,曹德良,等.MRI在肩周炎检查中的临床意义[J].实用骨科杂志,2005,11:497-499.
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