本着交流学习、公益教育的愿望，我们创办了这个公众号。希望各基层医生可以积极踊跃的参与我们，共同探讨和学习。公众号内容主要包括：湘雅二医院放射科典型、疑难、罕见病例讨论；英语小讲堂；科研进展和课件荟萃等等。
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CASE 1
术后诊断：星形细胞瘤（WHO Ⅲ级）
临床诊断
CASE 2
病理：神经鞘瘤
脑内常见环形强化病变的病因
· 高级别胶质瘤 40%
· 转移瘤 30%
· 感染 10%
· 脱髓鞘病变 6%
不同类型环形强化病变的治疗方案有很大差异，准确的影像学诊断非常重要 。
高级别胶质瘤
· 间变性星形细胞瘤或胶质母细胞瘤快速生长，可在中心形成坏死，呈环形强化
· 腔内：DWI信号不高，可出现Lip峰、Lac峰
· 环壁：强化明显，rCBV>3.5， Cho峰明显增高、NAA减低
瘤周水肿（肿瘤细胞）：Cho增高、NAA减低，rCBV>1.2。
间变性星形细胞瘤
Lip峰 与 Lac峰——1.3ppm
· Lip峰：又称“死亡峰”，细胞分解、坏死所致。提示恶性肿瘤
· Lac峰：正常细胞有氧呼吸过程不能有效进行，为糖酵解最终产物的积聚。见于坏死脑组织和无氧代谢脑组织中。
· Lip峰：病变坏死区域范围较小时
· Lac峰：出现于病灶较大坏死区域
多形性胶母细胞瘤
脑转移瘤
· 常位于皮层下或灰白质交界区，周围有较明显的水肿。
· 腔内：DWI信号不高，出现Lip峰、Lac峰。
· 环壁：强化明显，rCBV明显增高；Cho峰明显增高、NAA缺失、Cr显著降低或缺失。
· 瘤周水肿（血管源性水肿）： Cho不高，rCBV<>
单发脑转移瘤
右额叶转移瘤
脑脓肿
· 脓腔：
· T1WI 低信号、T2WI 高信号，信号较为均质
· DWI高信号，ADC值降低
· MRS可出现特征性的乙酸盐Ac峰、琥珀酸盐Suc峰、氨基酸AAs峰，Lac、Lip增高，NAA、Cho、Cr消失
· 脓壁：
· T1WI 等或稍高信号，T2WI 内壁可见低信号环
· 环形强化，强化的环较薄、内壁光整
· rCBV降低
脑脓肿--典型MRS
· 不显示峰：NAA、Cho、Cr
· 可显示峰：
· AAs（0.9ppm，胞质氨基酸，如，缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸）
· Ace（1.92ppm，乙酸盐） Suc（2.4ppm，琥珀酸盐）
· Ala（1.47ppm，丙氨酸） Lac（1.33ppm） Lip（0.8、1.3ppm）
· NAA、Cho、Cr：无
· AAs：氨基酸峰，中性粒细胞释放蛋白水解酶水解蛋白质而形成， 80%以上细菌性脓肿中
· Ac（乙酸）、Suc（琥珀酸）：无氧糖酵解，厌氧菌或兼性厌氧菌感染
结核Lip/Lip+Lac：结核杆菌具有富含脂质的细胞壁
细菌性脑脓肿（表皮样葡萄球菌，需氧菌）
女，25岁，结核性脑脓肿
左侧桥臂结核
瘤样脱髓鞘
· 多数病例：脑实质内伴有明显水肿的孤立性占位性病变，水肿会随病程的推移而减轻或消失
· 少数病例：多发性病灶
· DWI：新鲜病灶呈轻、中度高信号，信号低于急性脑梗死病灶、高于肿瘤；亚急性或慢性期，DWI信号明显降低
· 急性期部分病灶周边呈环形强化，典型者呈开环状强化
· MRS：Glx增高（谷氨酸复合物），Cho、Lac、Lip高，NAA低
PWI：rCBV低
神经鞘瘤（schwannoma）
· 概述：6~8%颅内肿瘤，感觉神经易受累：前庭蜗神经、三叉神经、面神经，多发见于神经纤维瘤病Ⅱ型
· 病理：起自雪旺氏细胞，分两型：Antoni A ，细胞密集，实性， Antoni B，细胞松散，基质丰富，囊性
· 影像：
· 脑外肿瘤表现
· 听神经瘤：桥小脑角肿块，听神经增粗
· 三叉神经瘤：跨越中后颅窝，岩骨尖破坏
· CT：等或低密度，钙化、出血少见，明显强化
· MRI：T1低或等信号，T2高信号，强化明显，均一或不均强化
右侧听神经鞘瘤
三叉神经鞘瘤
右中颅凹神经鞘瘤
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