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科普篇│新生儿黄疸


很多新生儿出生之后,皮肤会出现黄染,就是我们常说的新生儿黄疸。新生儿黄疸不知道困扰了多少宝妈。生理性和病理性有什么区别?母乳性黄疸需要停母乳吗?茵栀黄可以吃吗?照蓝光有副作用吗?孩子有黄疸还能接种疫苗吗?出生之后喂葡萄糖水能预防黄疸吗?



新生儿为什么会出现黄疸


正常成人血清胆红素低于17μmol/L(1mg/dl),当超过34μmol/L(2mg/dl)即可出现黄疸。新生儿,由于毛细血管丰富,当胆红素超85μmol/L(5mg/dl,就会出现肉眼所见的黄疸。


为什么新生儿会出现黄疸?


  1. 新生儿红细胞数量比成人多,红细胞的寿命又比成人短,红细胞的生命结束后,破裂的红细胞会释放出很多胆红素。

  2. 正常情况下,胆红素需要被肝脏代谢掉,但是婴儿的肝脏发育还不成熟,不足以完全清除血液循环中的胆红素。

  3. 一般的胆红素会通过粪便排出,但是因为新生儿肠蠕动性差,肠道菌群尚未完全建立,还有会一部分胆红素被重新吸收,即肝肠循环。此外,胎粪中含胆红素较多,如排泄延迟,可使胆红素重新吸收增加。


当饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血时,会易出现黄疸或者使原有的黄疸加重。



区别病理性和生理性黄疸


85%的婴儿及绝大多数早产儿都会出现暂时性的黄疸,大多数都是生理的。在所有的足月儿中,约有6.1%血清胆红素水平超过221μmol/L(12.9mg/dl),仅3%血清胆红素水平超过256μmol/L(15mg/dl)。


婴儿出现轻微的黄疸不会有什么危害,但是如果胆红素的值超过了病理值,就会成为一种严重的疾病,如果没有及时发现,胆红素水平过高,且没有及时获得治疗的话,就有可能造成神经或者大脑损伤。这就是为什么病理性黄疸需要及时检查并合理治疗的原因。


1

生理性黄疸


生理性黄疸最常见,而且一般情况良好,足月儿生后2~3天出现黄疸,4~5天达高峰,5~7天消退,最迟不超过2周。早产儿生后3~5天出现黄疸,5~7天达高峰,7~9天消退,最长可延迟3~4周。每日血清胆红素升高85μmol/L(5mg/dl)或者每小时升高<0.85μmol/L(0.5mg/dl)。


生理性黄疸是用排除法进行判断的,判断其是生理性还是病理性黄疸,血清胆红素的最高界值,受个体差异、种族、地区、遗传和喂养方式等影响,迄今尚不存在统一标准。


通常认为,足月儿<221μmol/L(12.9mg/dl),早产儿<256μmol/L(15mg/dl),是生理性的。但是临床发现,早产儿血清胆红素低于此值,也可发生胆红素脑病。因此,采取日龄或小时龄胆红素值进行评估(需要儿科医生的专业诊断)目前已被多数学者接受。


2

病理性黄疸


新生儿病理性黄疸的原因较多,常有多种原因同时存在。病理性黄疸的特点:

  • 出生24小时内出现黄疸

  • 血清总胆红素已达到相应日龄相应危险因素下的光疗干预标准

  • 每日血清胆红素升高85μmol/L(5mg/dl) 或者 每小时升高0.85μmol/L(0.5mg/dl)

  • 黄疸持续时间长,足月儿>2周,早产儿>4周

  • 黄疸退而复现

  • 血清结合胆红素>34μmol/L(2mg/dl)


具备其中任何一项者即可诊断为病理性黄疸。


引起病理性黄疸的原因有很多:

  • 胆红素生成过多:红细胞增多症、体内出血(头皮血肿、皮下血肿等)

  • 母婴血型不合:如ABO溶血病

  • 细菌病毒感染

  • 饥饿、喂养延迟、胎粪排泄延迟等等

  • 肝脏胆红素代谢障碍、胆红素排泄障碍等等


影响新生儿黄疸的高危因素包括溶血、窒息、缺氧、酸中毒、脓毒血症、高热、低体温、低蛋白血症、低血糖等。



3

母乳性黄疸


母乳性黄疸被也可能是造成病理性黄疸的原因之一,参考儿科学(第八版)母乳性黄疸分两种:


1、母乳喂养相关的黄疸:是指母乳喂养的新生儿在出生1周内,由于热量和液体摄入不足、排泄延迟等,使血清胆红素升高,几乎2/3母乳喂养的新生儿可出现这种黄疸。这种原因导致的黄疸,通过增加母乳喂养量和频率就能缓解,一般不会发生胆红素脑病。


2、母乳性黄疸:是指母乳喂养的新生儿在生后3个月内仍有黄疸,表现为非溶血性高非结合性胆红素血症,但其诊断需要排除其他病理因素,其原因可能与母乳中的β-葡萄糖醛酸酐酶水平较高,增加肝肠循环有关。一般不需要治疗,停喂母乳24~48小时,黄疸可明显减轻,但是对于胆红素水平较高者应该密切观察。



严密观察及时就医


黄疸最初表现在面部,然后是胸部和腹部,最终可能出现在四肢。同时巩膜(眼白)部分也会变黄。一般在医院住院期间或者体检的时候都是经皮测量黄疸值,如果判断黄疸值超过正常值范围,会抽血检查,经皮测量的黄疸值最方便,但是也有可接受范围的误差,抽血检查的血清胆红素值最准确。


婴儿出生后3~5天都需要观察黄疸的情况,现在很多医院可以顺产48小时后,剖宫产72小时候后申请提前出院,如果回家之后出现以下情况要重点观察,及时就医:

  • 出院前胆红素水平比较高的婴儿

  • 提前出生的婴儿(比预产期提前2周)

  • 出生后24小时(包括之内)就发生黄疸的婴儿

  • 母乳不足,母乳喂养进行的不理想的婴儿

  • 生产分娩过程中出现头皮下血肿或瘀伤的婴儿

  • 父母或兄弟姐妹曾经出现过高胆红素血症并接受过治疗的婴儿


当黄疸值很高时,判断生理性黄疸还是病理性黄疸,需要经过医生的专业检查和诊断!!!



喂葡萄糖水可以预防黄疸吗?


完全不能!!!葡萄糖对于新生儿来说,并不是普通的糖水,而是当新生儿出现低血糖的时候,作为药物来服用,葡萄糖完全不能预防黄疸和促进退黄。相反,葡萄糖是单糖,口服后会在肠道内迅速吸收,从而刺激胰岛素分泌避免血糖升高。除非是新生儿出生后低血糖,否则不能口服葡萄糖。



母乳性黄疸需要停母乳吗


母乳引起的黄疸很常见,多数都是生理性黄疸,加强喂养即可,少数母乳性黄疸会达到病理高值,是否需要停母乳以下两种情况,如前文所述:


  1. 如果黄疸值属于生理范围内,不需要停母乳,只需要加强喂养就可以退黄,母乳引起的黄疸自然消退的比较慢,但是如果不影响生长发育,只需要慢慢等待即可。一般母乳引起的黄疸可能需要2~3个月才可以完全消退。

  2. 如果排除其他病理性因素,黄疸值依然在病理性黄疸的高值,确诊为母乳性黄疸,并且黄疸值越来越高,难以控制,可以停母乳2~3天,黄疸值会下降的很快。停母乳期间,妈妈只需要按照日常喂奶频率,将乳汁吸出,3天后恢复正常哺乳时,奶量不会减少。


也就是说,为什么有的医生建议停母乳,有的科普不赞成停母乳的原因,任何单一方面考虑都不能全面说明问题。如果是母乳喂养相关的黄疸,只需要加强喂养,不需要停母乳黄疸就可以消退。但是如果是母乳性黄疸,加强喂养之后黄疸值依然不断升高,把母乳喂养相关的黄疸的缓解方法,用到母乳性黄疸上,增加喂养频率和喂养量反而不能降低黄疸。排除其他病理因素引起的母乳性黄疸,这种情况可以停母乳2~3天,黄疸会消退的非常明显。


第一:只要是黄疸值没有达到病理高值,都不需要停母乳。多数婴儿母乳引起的黄疸都只是消退的慢,但是黄疸值不会特别高。


第二:当黄疸值达到病理高值,加强喂养(频繁增加喂养量,增加排便量)黄疸值一直在病理值以上继续升高,可以尝试停母乳2~3天,当黄疸值降到病理高值以下,可以继续母乳喂养。仅有非常小的一部分比例的婴儿是这种情况。大部分婴儿都不需要停母乳,而不是全部婴儿都不应该停母乳。



茵栀黄可以吃吗?


2016年8月31日,我国国家食品药品监督管理总局最新发布的《总局关于修订茵栀黄注射液说明书的公告(2016年第140号)》附件文档中,修订了茵栀黄注射液说明书修订要求,在禁忌项目中说明“新生儿、婴幼儿禁用”,因为“目前尚无儿童应用本品的系统研究资料,不建议儿童使用”。也就是说,新生儿黄疸不能使用茵栀黄治疗。 



以前茵栀黄这个药物有的孩子吃了效果很明显,但是有的孩子吃了并没有效果,而且副作用明显。服用茵栀黄口服液,会刺激肠道,婴儿大便会变稀且颜色变深,有的会出现腹泻,非常容易刺激臀部皮肤出现尿布疹。


所以如果是生理性黄疸,不需要口服茵栀黄,而且母乳引起的生理性黄疸,更加不需要口服茵栀黄。病理性黄疸,黄疸值非常高的需要使用蓝光治疗。



照蓝光有副作用吗?



光照疗法,简称光疗(蓝光或白光),是降低血清非结合胆红素的简单而有效的方法。各种原因导致的足月儿血清胆红素水平>12mg/dl(205μmol/L)均可以给予光疗治疗。由于早产儿血脑屏障尚未发育成熟,胆红素易引起神经系统损害,治疗应更积极。


光疗的原理,是在光的作用下,改变非结合胆红素的结构,可以不经过肝脏,直接经胆汁和尿液排出,促进胆红素的代谢。光照时,婴儿双眼用黑色眼罩保护,以免损伤视网膜,除会阴、肛门部用尿布遮盖外,其余均裸露。光照的时间根据病情决定,一般的高胆红素血症,24~48小时即可获得满意疗效,连续光照时间不宜超过4天。


目前光照是最理想的退黄方法,光照可能会出现发热、腹泻或者皮疹等副作用,但多数不严重,可继续治疗。光疗可使皮肤呈青铜色,即青铜症,停止光照后,青铜症可自行消退。



有黄疸还能接种疫苗吗?


生理性黄疸并不影响疫苗接种,但是有的地方接种点会要求孩子黄疸值在7或者5以下才可以接种疫苗。这是每个地方的规定,但实际上低于12.9mg/dl的生理性黄疸都不影响疫苗接种。具体的需要根据当地的疫苗接种中心的政策。如果需要延迟接种也不需要担心,因为延迟接种疫苗本身影响不大。





感恩生活 

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