诱导排卵

由于下丘脑-垂体-卵巢轴的相互调节作用失调而造成无排卵者，可用以下药物诱发排卵，介绍如下：

　　（1）雌激素诱发排卵：其原理是短期内给予大剂量雌激一素，可促使垂体的促黄体生成素分泌增多而诱发排卵。于月经周期的第8～10天口服已烯雌酚，每次5毫克，每6小时服一次，共20毫克，或快雌醇2毫克，于24小时内分次服完。

　　（2）孕激素诱导排卵：快雌酮（妇康片） 10毫克或安宫黄体酮10毫克，每日一次于月经周期第21天开始，连服5天。

　　（3）雌孕激素联合诱导排卵：月经周期的第5～25天，每日口服快雌醇0．03～0．05毫克和甲孕酮5～10毫克，连用3～6个周期后停药，停药后可引起卵巢反跳性排卵，有效率达20％。

　　（4）雌孕激素序贯诱导排卵：适用于一般排卵稀发的妇女。一般于停药后2～7天即发生子宫内膜撤退性出血，此为一个疗程，于出血的第5天起进行第二疗程治疗，一般连用3个疗程以上，月经周期多可自然恢复，发生排卵。

　　（5）克罗米芬诱导排卵：克罗米芬是首选促排卵药物。适应症为体内有一定雌激素水平的功能性闭经、无排卵型功能失调性子宫出血、黄体功能不全和多囊卵巢综合征所引起的不孕症，疗效较好，也能协助恢复正常月经周期，但妊娠率较排卵率低（有人报道排卵率和妊娠率分别为71．8％和引％）。方法是：克罗米芬50毫克，每日一次，在月经周期第5～9天服用。对闭经病人需要先应用黄体酮肌注引起撤退性出血，在出血的第5天开始服药（方法同人工月经周期疗法）以排除子宫性闭经，待建立正常月经周期后再服克罗米芬，可增加疗效。

　　对垂体功能极差、体内促卵泡激素不足、雌激素水平低落者，则不能单独使用克罗米芬，可加用人类绝经期促性腺激素（HMG），促使卵泡发育和成熟。方法是：先给克罗米芬100毫克，每日一次，连眼 5天，继之给 HMGI支／日，肌注，连续5天，而后再注射HCG10000单位共1～2次。如本周期无排卵，则在下个月经周期增加 HCG用量。使用克罗米芬-HMG－HCG治疗时，临床上应注意检查宫颈粘液结晶或拉丝状态，以及阴道涂片，如有条件还应测定血尿雌激素和孕激素水平以了解卵泡发育情况和黄体的功能，避免发生过度刺激症状。

　　对功能性闭经患者，如下丘脑对克罗米芬失去反应，则加用促性腺激素释放激素治疗，能使克罗米芬重新发挥作用。方法：克罗米芬50～100毫克，每日一次，连服5天；促性腺激素释放激素100微克，每日2次肌注，于周期第14、15两天应用。

　　服用克罗米芬治疗在一般情况下，开始用量为50毫克，每日一次，连服5天，于月经周期第5～9天服用，3个月为一疗程。如无效，第二个疗程可增量至每日100毫克，于月经周期第8～12天服用，仍无效者，才能定为克罗米芬治疗失败。对于失败的病例，不应盲目地再加大剂量和延长治疗，而应做激素测定，多方寻找原因。克罗米芬治疗失败的原因有下丘脑- 垂体功能低下、卵巢功能衰竭、卵巢发育不良以及反复卵巢囊肿形成。

　　（6）绒毛膜促性腺激素诱导排卵：轻度脑垂体和卵巢功能不足的病人，可单独应用绒毛膜促性腺激素诱发排卵。于月经周期第 10天开始，每日肌注绒毛膜促性腺激素1000～3 000单位，共5次。然后连续3次同房，治疗当中，每2天做一次B超检查，注意卵巢大小，如发现卵巢过度增大，出现多囊性改变，应立即停药。

　　（7）促性腺激素与去氢皮质酮合并应用诱发排卵：于月经的第2天起，每日口服去氢皮质酮5毫克，连续10天；月经第5日起加服克罗米芬，每日150毫克，连服5天，以后每日肌注HMG75～150单位。连续测定尿中雌激素，当尿中雌激素明显升高后停约；24 小时后再肌注HCG500～1000单位。

　　（8）促黄体生成素释放激素（LH－RH）诱发排卵：适用于下丘脑功能失常，但垂体一卵巢功能正常的无排卵者。但单独使用LH－RH促排卵效果并不理想，而多与克罗米芬或HCG、HMG合用。

　　（9）中药：补肾疗法有一定的促排卵效果。

女性不孕的诱导排卵法：

据报道，通过对诱导排卵的临床观察，有时可见到在短时间内一个卵巢内可有2个卵泡几乎同时成熟，或两侧卵巢同时有卵泡发育成熟。临床统计表明，人工诱导排卵受孕的妇女，其双胎或多胎妊娠率为4%~8%，HMG-HGG（绝经期促性腺激素绒毛膜促性腺激素）联合治疗为20%~30%，多数为二卵性双胎，国外也有过6胎的报道。这种现象可能与药物刺激引起的超常排卵有关。

由于下丘脑—垂体—卵巢轴的相互调节作用失调而造成无排卵者，可用以下药物诱导排卵：

1、氯米芬诱导排卵

氯米芬是首选促排卵药物。适应证为体内有一定雌激素水平的功能性闭经、无排卵型功能失调性子宫出血、黄体功能不全和多囊卵巢综合征所引起的不孕症，疗效较好，也能协助恢复正常月经周期，但妊娠率较排卵率低。方法是：氯米芬50毫克，每日1次，在月经周期第5~9天服用。

2、绒毛膜促性腺激素诱导排卵

轻度垂体和卵巢功能不足的患者，可单独应用绒毛膜促性腺激素诱发排卵。于月经周期第10天开始，每日肌注绒毛膜促性腺激素1000~3000单位，每日5次，之后连续3次同房。治疗当中，每2天应做一次B超检查，注意观察卵巢大小，如发现卵巢过度增大，出现多囊性改变，应立即停药。

3、促黄体生成素释放激素诱发排卵

适用于下丘脑功能失常、而垂体—卵巢功能正常的无排卵者，但单独使用促黄体生成素释放激素促排卵效果并不理想，而多与氯米芬或HGG、HMG合用。

4、溴隐停

能抑制垂体分泌催乳素，适用于伴有高催乳素血症者，从小剂量开始，每日2次，若无反应1周后改为2.5mg，每日2次，一般连用3~4周时垂体催乳素降到正常。