齿牙动摇，肾虚了吗？

上个月初，患者说她牙龈肿痛，嘴巴内有血的味道，像茹毛饮血一样。患者略懂岐黄，知道自己有血瘀的现象，自行服用三七活血，然齿龈肿痛不减，进而齿牙动摇，担心掉牙而就诊！

《杂病源流犀烛·口齿唇舌病源流》：“齿者，肾之标，骨之本也。”，而叶天士在《温热论》中也明确指出：“齿为肾之余，龈为胃之络。” 患者齿牙动摇究竟是肾虚还是胃火大呢？

患者脉细数，舌红，苔薄黄，舌下络脉明显，一派火热之象，判断为胃火上炎，迫血枉行，故牙龈肿痛，满口血味，因为齿龈发炎，才造成的齿牙动摇，而不是老年肾虚，骨失所养的齿牙不固，因此治疗从清胃火下手。处方如下：

石膏15g（包），熟地15g，麦冬6g，知母5g，川牛膝5g，茜草9g，生地黄9，当归身6g，牡丹皮9g，赤芍9，黄连6g ，升麻9g。共7剂。

方解：以石膏，黄连清胃火，生地，丹皮，赤芍凉血活血，川牛膝活血及引火下行，熟地，麦冬滋阴固本，知母清下焦虚火，升麻透郁火，茜草活血止血，诸药共奏清热解毒，活血消肿之功。

疗效：患者服用汤药后第一天，说一整天都像坐喷射机猛排气，拍完气后，身体轻松，服药第三天患者反馈牙龈肿痛消除，七天后诸证皆愈。

按：患者问三七不是可散瘀止血，消肿定痛，为什么吃了这么多，症状没缓解，还有加重的趋势？原因是，患者病因是胃火大，而三七的药性是属于甘，苦，温性的药。这时候，患者需要的活血药，是要能活血的同时可以凉血，因此选用生地，丹皮，赤芍。

此案以清胃散合玉女煎，因为热盛迫血枉行，故加茜草，乃偷我师父的经验，老师指导过我，茜草止血而不留瘀，还能代谢发炎的病理产物，故在此案中加茜草9g，以达疗效！