早期胃癌诊断基础知识

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家下午好！

我叫関口正宇，来自日本东京国立癌症中心医院（NCCH）。今天有机会在这里授课，并由冯卓博士为我翻译，深感荣幸。冯博士在NCCH研修期间，我与冯博士曾一起工作，并度过美好时光。今天我们终于站在同一个舞台上合作，感谢大会主席为我们提供这么好的机会。

今天我主要谈一谈关于早期胃癌（EGC）诊疗的基础问题。

随着内镜检查技术的不断提高，每年需要检查的病人不断增加，胃癌的早期阶段可以通过内镜检查被发现。每次我们发现一个病变疑似是EGC后，诊断明确，选择合适的治疗方法是必不可少的手段（如ESD），也是我今天演讲的主要内容。首先，我想谈的是EGC诊断的基础问题，依次是EGC的ESD治疗问题，再次是关于内镜下EGC非根治性切除术后的管理问题。

首先，EGC的基础诊断是我今天谈的重要基本东西，如何在常规内镜下对EGC进行质的诊断？

EGC质的诊断应以系统的方式进行。我们应判断病变是来自于上皮组织还是非上皮组织，也就是判断肿瘤性病变还是非肿瘤性病变。胃癌和腺瘤属上皮性（或肿瘤性）病变的范畴。

早期胃癌（EGC）的定性诊断：应用传统胃镜检查方法对EGC进行质的诊断

病例-1

以下让我们一起看几个实例：

病例-1 隆起型的病变，是一个增生性息肉。我们必须关注这类病变，因为有时增生性息肉也会存在恶变成分，特别是当病灶大于2cm或病变表面出现严重不规则结构时，癌变的可能性就会增加。这个病变是增生性息肉中表现黏膜癌改变，组织学类型为高分化的管状腺癌。

白光内镜

病理诊断：增生性息肉癌变(tub1-2)

病例-2

病例-2 在诊断病变之前，必须强调用足够水冲洗胃的重要性。正如你可以看到，冲洗胃和喷洒靛胭脂染色后，病变都能清晰可见。它是扁平样的隆起型病变，边界清晰，表面形态和周围组织间有明显的不同。可以诊断来自上皮性组织的肿瘤性病变。然后，我们判断它是早期胃癌还是胃腺瘤，病变形态非常平坦，白色表面不规则改变不严重，高度怀疑是胃腺瘤。活组织病理检查提示胃腺瘤，考虑病变小于2cm，我们最终选择继续随访观察。

白光内镜+染色

病理诊断：腺瘤

病例-3

该病变与上面的病变相比，体积较大，色泽较红，表面出现严重的不规则性；这类病变的形态改变是EGC而不是胃腺瘤，其实癌局限在黏膜内，最终选择ESD切除。

白光内镜+染色

病理诊断：黏膜内癌(tub1)

病例-4

这是另一个隆起型病变，该病变为乳头状腺癌，用EMR行R0切除。病变深度为黏膜层，但有淋巴管浸润。追加外科手术提示淋巴节结转移阳性。尽管乳头状腺癌属分化型癌，最近我们研究已证明，乳头状腺癌有淋巴管浸润和淋巴节结转移的风险高于管状腺癌。所以我们必须要注意乳头状腺癌的组织学类型。

白光内镜+染色

病理诊断：黏膜内癌(pap)，ly(+)

转移淋巴结(+)

乳头状腺癌存在淋巴管浸润和淋巴结转移的风险（文献回顾）

病例-5

这是凹陷型病变。如何诊断这种病变？病变位于萎缩的黏膜上，靛胭脂染色后，清晰地看到在分界区域内有一个凹陷型病变，表面不规则，边缘呈不规则样改变，是一个典型的分化型0-IIc病变。我们对该病变行根治性ESD治疗。

白光内镜+染色

病理诊断：黏膜内癌(tub1-2)

病例-6

下面我们可以看到保留幽门的胃大部切除术后的残胃病例。我还是要强调用足够的水冲洗胃的重要性。随后你可以在胃体大弯找到一个褪色的凹陷病变，NBI下仔细观察，清晰地显示病变的本来面貌。这是一个典型的未分化型0-IIc型病变，边缘清楚。放大内镜证实边缘和组织类型，同时显示分界线内不规则的微血管改变。

白光内镜+染色

病理诊断：黏膜内癌(por, sig)

病例-7

这位病例的胃内见大量黏液，我们要求在观察病变前用水反复冲洗胃内黏液，直至冲洗干净为止。你就可以看到一个褪色的凹陷型病变，边界清楚，并有中断。这种褪色的凹陷型病变是未分化型腺癌的典型例子。

胃黏液水冲洗前和冲洗后

白光内镜+窄带成像(NBI)

NBI+放大，病理诊断：黏膜内癌(por，sig)

最后一个病变，表现为凹陷性病变。早期胃癌的组织学类型是印戒细胞癌。病变界限分明，但口侧缘不清楚。实际上，癌的蔓延范围比预期的要广泛。在这种情况下，口侧缘的癌细胞播散不在表面，而在黏膜腺颈部。因此，放大内镜不能充分地展现这类病变的本来面貌，为了准确判断病变的侧向蔓延，活组织检查是非常有帮助的。

白光内镜+染色