打鼾是一种很常见的现象，很多人睡觉的时候都会打鼾，但是如果打鼾的频率很高，时间很长，甚至伴随着呼吸暂停，那就需要引起重视了。因为有一种病，名为睡眠呼吸暂停综合征，这种疾病的主要症状就是打鼾。这是一种有死亡危险的疾病，而且死亡率还不低，未经治疗的患者5年死亡率为11%-13%，8年死亡率可以高达37%，全球每天有7000例呼吸暂停综合征患者死亡！这个病西医要治愈比较难，但是对于中医来说却很简单。接下来我将通过一个案例，来从中医的角度对这个睡眠呼吸暂停综合征进行分析和辨证。这位患者来问诊还不是因为打鼾，而是因为他严重嗜睡，严重到什么程度呢？用患者自己的话来说就是每天时刻都想睡觉，和人聊天的时候都能睡着！这种严重嗜睡的情况一直持续了三年！
除了嗜睡之外，这位患者睡觉的时候打呼噜非常厉害，呼噜之间有长时间的间歇。他这个情况明显就是所谓的“睡眠呼吸暂停综合征”的症状了。因为这个情况，患者不得已买了呼吸机，在家里吸氧，这才有所好转。除了上述情况，患者的血糖高（8.02mmol/l），偶有胸闷，要长舒一口气才能缓解。前额痛并发沉，偶尔心慌。汗出较常人多，盗汗，两小腿经常抽筋，全身乏力。纳可，大便每天1-2次，自觉无力排出，小便正常。
通过舌诊发现患者舌淡苔厚，舌体胖大，舌尖红有瘀点，舌下瘀阻不明显。诊脉发现患者脉滑涩结代，左关稍弱。由于患者脾虚生痰湿，痰湿困体，阻遏气机运行，致使清阳不升，浊阴不降。清阳不能上升头窍，所以整日昏沉，随时都想睡觉，浊阴不能下降，故大便不爽，而久湿生痰，痰阻气道，故鼾声如雷，时常憋气。故诊断这位患者患有嗜睡症，证型为脾虚湿困型，治疗方法为升清降浊，祛痰化瘀，拟方升清降浊汤、半夏天麻白术汤、萆薢分清饮、丹参饮加减化裁。石菖蒲15克、法半夏15克、天麻15克、炒白术15克、滑石15克（包）、泽泻20克、茯苓15克、陈皮15克、藿香10克（后下）、佩兰10克（后下）、木香10克、厚朴10克、全瓜蒌20克、枳实10克、生龙骨15克、生牡蛎15克、丹参30克、檀香6克（后下）、砂仁6克（后下）、磁石20克、白芷15克、川芎20克、车前子10克（包）、菊花10克、蔓荆子10克、萆薢15克、生山楂15克、薏苡仁30克。10剂。
升清降浊汤这个药方出自我写的《医门推敲》第一部。
药方：生黄芪20克、藿香10克、石菖蒲10克、厚朴10克、法夏10克、泽泻10克、柴胡6克、升麻6克、炙甘草6克、生姜5片、大枣5枚。
治脾虚痰湿困体，气虚而清气不升浊气不降证见神倦乏力，少气懒言，昏昏欲睡，头昏蒙沉，视物模糊，耳鸣耳聋，声音低微，时时泛呕，脘腹胀满，小便不利，甚或足跗时肿，舌淡，苔白腻，脉缓或滑。
此方师李东垣《脾胃论》之补中益气汤意，以黄芪，柴胡，升麻，炙甘草升清阳之气，以藿香，厚朴，石菖蒲芳香化湿醒脾，法夏化痰湿，泽泻化痰湿且利小便，使湿从小便消，又有厚朴行气以助肠道，使湿从大便走，共达降浊之功，又兼石菖蒲开窍醒神，诸药合用，共凑醒脾化痰，升清气降浊气，醒神开窍之功，如此，诸证皆解也！
或问曰：车前子等亦能利小便，缘何独选泽泻耶？
答曰：泽泻者，长于利水渗湿，用于小便不利，水肿胀满，淋浊涩痛，遗精，脚膝痿软，和脾渗湿，用于痰饮，头目眩晕。车前子利小便未尝不可，然利小便且能化痰湿又可治头目眩晕者，恐舍泽泻其谁！于此升清降浊汤之作用恐难以被其他利小便之品所替代也！
患者服完药来二诊的时候，心慌减轻，心跳没有以前那么快了，嗜睡减轻，效不更方，原方再吃10剂。等到三诊的时候，患者嗜睡完全消失，心慌胸闷完全消失，头痛好转，打呼噜的症状改善的最明显，没有以前那种憋气了，鼾声若无。在正常的情况下，人在睡眠中，呼吸相对通畅和均匀，很少出现打呼噜的现象。打鼾可以分为生理性打鼾和病理性打鼾，生理性打鼾是由于气道肌肉一过性松弛导致，导致在睡眠的过程中呼吸气流暂时性地受到阻塞，最多见于人在疲劳的时候出现，休息之后打鼾现象很快会消失。而病理性打鼾是由于呼吸中枢功能紊乱或者气道内存在病变，引起气道狭窄，最多见于呼吸暂停综合征。呼吸暂停综合征就是响亮的鼾声突然中断，患者强力呼吸但不起作用，完全呼吸不了，几秒甚至几十秒钟后患者醒来，大声喘息，气道被迫开放，然后继续呼吸。经常伴随着机体的踢打动作以及身体的扭动痉挛。患者的各种扭曲的身体姿势是为了使气道开放。睡眠过程中由于阻塞等原因导致呼吸气流停止，（即睡眠中憋气，呼吸停止），持续时间超过10秒钟或气流量低于正常20%则为睡眠呼吸暂停。传统中医学对本病没有专门论述，对于本病的描述散见于痰证、多寐、失眠等病症之中，本病属于中医“鼾眠”范畴。西医认为呼吸暂停综合征，由于反复发作的低血氧、高碳酸血症可致神经功能失调，儿茶酚胺、内皮素及肾素-血管紧张素系统失调，内分泌功能紊乱及血液动力学改变，造成全身多器官多系统损害，严重影响人体健康。其危害主要表现在以下几个方面。一、[对心血管的影响]
高血压病：资料表明，本病是高血压发生和发展的重要因素，至少30%的高血压患者合并本病，45%～48%的本病患者有高血压；
冠心病：经冠状动脉造影显示有单支或多支冠状动脉狭窄的冠心病患者，有35%合并本病；
心力衰竭：主要原因为呼吸暂停造成心肌缺血、缺氧和胸腔内压力改变，使心脏负荷加重，心输出量下降本病可引起或加重心脏病患者的心力衰竭；
心律失常：约80%的本病患者有明显的心动过缓，57%～74%的患者出现室性早搏，10%的患者发生二度房室传导阻滞；
卒中：呼吸暂停发作时血流降低（胸内负压和颅内压增高所致），高凝状态，动脉粥样硬化和高血压使本病的发生率明显增加。
二、对肾脏的损害
本病可以合并蛋白尿或肾病综合征，其临床表现为夜尿增多和浮肿，严重者可出现肾功能不全的一系列表现。三、对神经系统的影响
可有入睡前幻觉、无意识行为，入睡后肢体抽搐、痉挛等。由于缺氧和循环障碍引起的脑损害可造成智力减退、记忆力下降和性格改变等。四、对精神系统的影响
血氧过低可刺激肾脏，分泌红细胞生成素，引起继发性红细胞增多症，导致血黏度增加，血流缓慢，脑血栓的机会增多。另可加速动脉粥样硬化，使血管性疾病发生增加。患有阻塞性睡眠呼吸暂停的病儿，由于快速眼动睡眠的减少，生长激素的释放有不同程度减少，影响病儿生长发育缓慢。中医认为本病的病因与先天禀赋和后天失养有关，后天因素包括饮食不节、劳逸过度、吸烟嗜酒等。病位主要在肺、脾，涉及心、肾，同时与鼻窍、喉部的病变也密切相关。病性多属本虚标实。主要病理因素为痰湿、痰热、血瘀、气滞。主要病机为痰湿内阻，或痰热内壅，气滞血瘀，肺脾肾虚，心阳不足等，尤以脾失健运，肺气不利为关键。一、肺脾气虚，痰热内壅
【证见】：眠时有鼾声，鼾声响亮，时断时续，气粗,夜寐不实，晨起口干，咳痰黄而黏，便秘，易汗，乏力。舌质红，舌苔黄或黄腻，脉弦滑数。【治法】：益气化痰，通腑清热。
二、脾气不足，痰湿内阻
【证见】：眠时有鼾声，鼾声响亮，时断时续，形体肥胖，晨起口干不明显，胸闷，咳痰白稀，神疲嗜睡，睡不解乏，健忘，脘痞。舌质淡红，边有齿痕，舌苔白或白腻或白滑，脉弦滑或濡缓。【治法】：运脾化湿，利气祛痰。
【方药】：六君子汤合三子养亲汤加减。
若湿邪较甚者，可加苍术、泽泻、薏苡仁化湿利湿；若清阳不升者，可加黄芪、升麻、柴胡益气升清。三、肺脾肾虚，痰瘀互结
【证见】：眠时有鼾声，鼾声响亮，时断时续，夜寐不实，时时鼾醒，口干但不欲饮，晨起头痛，胸闷，面色晦暗，健忘，气短，神倦乏力，腰膝酸软。舌质暗红，或有瘀斑瘀点，舌苔薄润，脉细涩。【治法】：补益阳气，活血化痰。
【方药】：四逆加人参汤合血府逐瘀汤加减。
可加苏子、白芥子、莱菔子化痰利窍。若气虚较甚者，可加黄芪加强补气之力。四、心肾两虚，阳气不足
【证见】：眠时有鼾声，鼾声不响，时断时续，夜寐不实，时时憋醒，嗜睡，睡不解乏，面色黧黑，畏寒肢冷，神疲懒言，夜尿频多，健忘，胸闷，腰膝酸软。舌质淡胖，舌苔白滑，脉沉。【治法】：温补心肾，振奋阳气。
【方药】：真武汤加减。
若阳虚较甚者，可加人参、干姜、炙甘草加强温补阳气之力；寒湿内停者，可加白豆蔻、石菖蒲化湿通窍。
[药物组成]：橘红10克，生半夏10克，茯苓15克，杏仁10克，白芥子6克，白术15克，石菖蒲10克，郁金15克，川芎l0克，丹参20克。2.酸枣仁汤加味方
[药物组成]：酸枣仁20克，川芎10克，茯苓15克，知母10克，甘草10克，陈皮10克，半夏10克。[功效]：补血调肝，养心交神，清热除烦，健脾祛痰。[用法用量]：上药冷水浸泡60分钟，浸透后分两次煎，每次煎沸后文火煎20分钟，两煎混匀，约500毫升，每日一剂，分3次服。配合服用生脉胶囊两粒，每日3次。一个月为一个疗程。
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