中医儿科咳嗽证治

一、概述

　　小儿咳嗽(急、慢性支气管炎)，是儿科临床最常见的疾病之一。咳嗽系由于病邪刺激气管而出现的一种证候。如外感风寒或者风热、内热或者形体虚弱，皆能使气管受到刺激而引起咳嗽。所以，咳嗽虽然主要是肺经的病，但与其他脏腑都有关系。也即是说，由于其他脏腑的多种因素都能影响到肺气而发生咳嗽。小儿腠理不密，容易感冒，表邪侵入，首先犯肺。因而，在冬春气候多变的季节，最容易引起咳嗽。小儿如消化不良，以致脾为湿困，容易生痰，痰湿内蕴，则肺气不宣而发生咳嗽。至于形体虚弱，久咳伤津，必致虚火上泛而肾气亏损，肾气不纳，则肺气更虚而咳嗽加剧。这是属于内伤。咳嗽的情况很多，概括起来，不外乎外感与内伤两大类。

二、治法述要

　　关于小儿咳嗽的治疗，基本上不外三法，即：“风则散之”，“盛则下之”，“久则补之”。也就是：有发汗者，有下泻者，有清补者。

　　一般风寒或者风热引起的咳嗽，主要都属于表证，在治疗上，应宣发肺气，疏通腠理，使病邪外达，风从表散，可以用解表法；如果没有汗，也可以发汗，使寒从汗解。也即是“风则散之”之意。

　　小儿多胃肠病，如积食化热、腹胀食减、痰湿阻滞，咳即作呕作吐。又：“五更嗽多者为胃中有食积”。“上半日嗽多者此属胃中有火”。(《丹溪治法心要》)这类咳嗽，属于肺胃不和，积热内盛。如兼有大便干燥，可用下法，因为“肺与大肠相表里”，当积食不消或胃火太盛，往往一经泻下而热去咳止。也即是“盛则下之”。而泻下之义不单系通大便，清热、泻火、利小便，使邪从下达，都为泻下，如用泻白散、导赤散、葶苈大枣泻肺汤等，都属于“盛则下之”。至于久咳不止，虚热上泛，口燥咽干，出现潮热，“午后嗽多者属阴虚”(《丹溪治法心要》)，则宜养阴清肺。如咳嗽气短，食减腹泻，则宜补脾益气。也即是“久则补之”。小儿抵抗力低，容易感冒，更容易引起咳嗽，所以表证多。而小儿“阳常有余”，生长力旺盛，所以又是热证多、实证多。但是，多和少，只是相对的，阴阳也是如此，“阳常有余，则阴常不足”，因此，解表不宜过于发散，泻热要注意存阴。有可下之证，也只宜轻下，而不要峻下。咳嗽有久暂之分，新咳多为外感，久咳多为内伤。外感咳嗽着重解表，但应佐以清热，内热与外邪方能同时清除。内伤咳嗽着重于补，但如有浮热，也应佐以清解。小儿肺气不宣，容易引起脾胃郁热，湿热生痰，又影响肺气，湿重脾必困，热重胃必伤。因此，必须肺胃兼顾，还要照顾到脾，除清热而外，还须除湿豁痰。如系久咳不愈，更应注意到脾。因为久咳不止，肺气必虚，肺主气，肺虚会导致中气不足，中气不足，又会影响到脾的运化，脾虚而痰湿阻滞，又反过来影响到肺的肃降，因此'，肺与脾之间的相互影响是较为密切的。

　　除肺脾而外，还可以出现肺虚及肾而形成肺肾两虚；肺虚肝逆而形成肝火灼肺，逆传心包而形成心火伤肺。又如肺与大肠相表里，肺为水之上源，肺气虚也会使传导和排泄失调。因此，凡是表现以咳嗽为主证的疾病，必须注意到其他的兼证，从而考虑到肺和其他各个脏腑之间的关系，才能不会顾此失彼。而在治疗方法上，仍然是实则泻之，虚则补之，而泻不单纯是泻肺，如有心火则泻心火，如有肝热则泻肝热，如有肠热则泻肠热。补也是这样，不是单纯地补肺，而是脾虚则补脾，肾虚则补肾。当然，咳嗽毕竟是以肺为主体，无论是泻或者是补，应当是有主有从，主次兼顾。总的说来，不外解表、泻下、清补三法，而根据具体情况，作具体分析，在不同的情况下，采用不同的方法，如清燥、除湿、滋阴、降火、扶脾、补肾、泻大肠、利水道，都须加以配合，才能收到较好的效果。

三、例方选介

1. 风寒咳嗽

　　【主证】咳嗽，发热，畏寒，头痛，有汗或无汗，喷嚏，鼻塞，痰清，脉浮紧或缓，舌苔薄白。

     【治法】散寒解表，化痰止咳。

　　【例方】杏苏散加减(习用方)： 苦杏仁二钱，紫苏二钱，桔梗二钱，炒枳壳二钱，前胡二钱，荆芥穗二钱，薄荷一钱，黄芩二钱，甘草一钱。

　　冬季无汗，加炙麻黄一克；热甚，加知母二钱，淡竹叶二钱；痰多，加橘红二钱，瓜蒌二钱。

2. 风热咳嗽

　　【主证】咳嗽，微热或发热，有汗，咽干，痰黄稠，脉数，舌苔薄白或黄。

     【治法】祛风清热，止咳化痰。

    【例方】桔甘汤加味(习用方)： 桔梗二钱，甘草一钱，荆芥穗二钱，薄荷一钱，苦杏仁二钱，瓜蒌二钱，黄芩二钱，连翘二钱。

　　咽部红肿，加牛蒡子二钱，大青叶三钱；气粗、口渴，加生石膏四钱，知母二钱；鼻衄，加丹皮二钱，焦山栀二钱；痰多，加枳壳二钱，莱菔子二钱；咳甚作呕，加枇杷叶三钱，竹茹二钱；大便干燥，加熟大黄一钱。

3. 积食咳嗽

　　【主证】咳嗽，作呕，口臭，痰稠，午后发热，手足心热，脉数，舌苔黄腻。

      【治法】消食导滞，清肺和胃。

　　【例方】双解汤加减(习用方)： 桔梗二钱，枳壳二钱，苦杏仁二钱，瓜蒌二钱，焦三仙各二钱，黄芩二钱，陈皮二钱，甘草一钱。

　　腹胀痞满，加厚朴二钱，青皮二钱；口渴喜饮，加天花粉二钱，石斛二钱；发热较甚，加知母二钱，生石膏四钱；烦躁、津少，加葛根二钱，麦冬二钱；大便干燥，加熟大黄二钱；小便短黄，加车前草二钱，滑石粉三钱；潮热、汗多，加地骨皮三钱，桑白皮三钱。

​4. 暑湿咳嗽

　　【主证】伤暑，咳嗽，痰多，倦怠，汗多，低热，脉沉缓，舌苔白腻。

     【治法】清暑祛湿，止咳化痰。

　　【例方】清肺汤加减(习用方)： 苦杏仁二钱，冬瓜仁三钱，连翘三钱，桑叶二钱，茯苓二钱，桔梗二钱，橘红二钱，甘草一钱，鲜荷叶二钱。

　　气短、虚烦，加沙参三钱，麦冬二钱，五味子一钱；咳甚、痰甚，加川贝母二钱，知母二钱；腹胀、胸闷，加厚朴花二钱，大腹皮二钱；小便短黄，加木通一钱，滑石粉三钱。

5. 肺虚久咳

　　【主证】经常咳嗽，痰清，低热，不耐风寒，脉细数，舌苔薄白。

     【治法】养阴清燥，润肺止咳。

　　【例方】紫菀汤加减(习用方)： 炙紫菀三钱，款冬花三钱，沙参三钱，麦冬三钱，知母三钱，茯苓三钱，川贝母二钱，甘草一钱，地骨皮三钱。

　　气虚汗多，加黄芪三钱，五味子二钱；口渴，加天花粉三钱，石斛三钱；纳差，加生稻芽三钱，山楂肉二钱；咳痰不爽，加桔梗二钱。

6. 肺燥久咳

　　【主证】咳嗽，低热，胸闷，痰清，痰中带血，或经常流鼻血，脉浮细，舌红少苔。

     【治法】清燥润肺，滋阴降火。

　  【例方】清肺汤加减(习用方)： 茯苓三钱，鲜生地五钱，苦杏仁三钱，浙贝母二钱，焦山栀二钱，炒知母二钱，天冬、麦冬各二钱，桑白皮三钱，地骨皮三钱，甘草一钱。

　　潮热不退，加嫩青蒿三钱，炙鳖甲三钱；血出不止，加生地榆三钱，侧柏叶三钱；两胁作痛，加青皮三钱，郁金二钱。

7. 脾虚久咳

　　【主证】久咳，痰多，纳差，腹胀满，面黄肌瘦，大便溏，唇白，脉沉缓，舌苔薄。

     【治法】补脾益肺，止咳化痰。

　　【例方】百合汤加减(习用方)： 百合三钱，炙紫菀三钱，党参三钱，白术三钱，茯苓三钱，法半夏二钱，陈皮二钱，五味子二钱，款冬花三钱，炙甘草二钱。

　　怕冷恶风，加生姜2片，大枣2枚；气短、多汗，加黄芪三钱，浮小麦三钱；腹胀不消，加大腹皮三钱，枳壳二钱。

8. 肾虚久咳

    【主证】咳嗽不爽，腰背酸痛，小便频数，潮热，津少，脉沉细，舌质淡，少苔。

     【治法】滋阴纳肾，润肺止咳。

    【例方】地黄汤加味(习用方)：生地黄三钱，山药三钱，丹皮二钱，茯苓三钱，山萸肉三钱，泽泻二钱，白前三钱，炙紫菀三钱，百部三钱。

    四肢发凉，加制附片二钱，桂枝二钱；腰酸痛，加补骨脂三钱，菟丝子三钱；烦躁、夜眠不安，加知母二钱，黄柏二钱。

四、简易方选介

   1. 桔梗二钱，甘草一钱，水煎，当茶饮。

   2. 鲜桑叶三钱，鲜枇杷叶(刷净)三钱，煎水服，日服2次。

  3. 青果5枚，白萝卜半个，煎水服，日服2次。治咳嗽、咽红肿有效。

  4. 蜜饯橘饼，每用半个，煎水频服。治幼儿慢性气管炎、喉中痰声辘辘有效。

五、成药选介

1. 通宣理肺丸(《六科准绳》方)

    【功能】清热解表，宣肺止嗽。

   【主治】风寒闭肺、脾湿内蕴引起之咳嗽气促、鼻塞声重、发热恶寒等症。

蜜丸，每服1丸，日服2次。小儿减半。

​2. 橘红丸(《古今医鉴》方)

     【功能】清肺祛湿，止嗽化痰。

　　【主治】肺胃湿热引起之咳嗽痰多、呼吸气促、胸中结满、口苦咽干等症。

蜜丸，每服2丸，日服2次。小儿减半。

3. 二陈丸(《局方》)

     【功能】祛湿消痰，和中调气。

　　【主治】肺热脾湿引起之咳嗽痰盛、咳吐白痰、胸膈胀满、恶心呕吐等症。

　　水丸，每服六钱，日服2次。小儿减半。小儿服成药，可用开水化服。