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刘渡舟医案:黄芪桂枝五物汤

《金匮要略·血痹虚劳病脉证第六》:血痹,阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之。

组成:黄芪三两、芍药三两、桂枝三两、生姜六两、大枣十二枚

本条介绍血痹的脉证和证治。

(一)条文浅析

1.“阴阳俱微”

阴阳在《伤寒杂病论》中多指脉象,有的是指上下,即寸关尺,如“阳微阴弦”,就是寸脉为阳,尺脉为阴。

此处代表浮沉,浮取为阳,紧按为阴。条文意思就是说轻按或紧按,都是见微脉,这是津液不足的反映。

2.“寸口关上微,尺中小紧”

寸主表,浮取沉取都是微脉,说明津液不足于表。

尺候里,由于体有表虚,风寒之邪入里,血脉被伤,故脉见紧象。

3.“外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之”

因为风寒之邪气伤了营卫气血,肌表失于濡养,故身体麻木不仁有点像风痹。

但风痹见身疼痛,而血痹麻木不痛,当用黄芪桂枝五物汤治疗。

4.碎碎念念

黄芪桂枝五物汤是桂枝汤去甘草加黄芪而成。

本方重用黄芪,甘温补脾,以助气血生化,使精微水谷充养体表。去甘草之恋缓,让气血津液迅速达于体表,御外邪,调营卫。

对于血痹之证,此方可以合当归芍药散,效果更佳。

(二)医案学习

张某,男,40岁。突发双下肢麻木沉重,渐至活动不利而行动艰难。当地医院检查为颈椎骨质增生。CT检查:第2~4腰椎管狭窄

初诊,患者自诉双下肢麻木日渐加重,伴颈项强直,头晕目眩,动辄自汗,短气,舌淡白,脉弦细无力。

辨证为营卫失调,气血不足之证,用黄芪桂枝五物汤加味治疗。

遂处方:生黄芪50g,桂枝12g,生姜15g,白芍12g,大枣12枚,牛膝10g。七剂。

二诊,患者服药后感觉咽中有热气上冲,周身发热,双下肢及颈部症状好转。此阳气得通矣,遂效法前方:生黄芪50g,桂枝12g,生姜15g,白芍12g,大枣12枚,牛膝10g,木瓜10g。七剂。

三诊,患者服药后,双下肢麻木感消失,精神好转,唯见头晕,舌淡红,苔稍水滑,脉微弦。

遂处方:①白术12g,泽泻18g,三剂。②生黄芪50g,桂枝12g,生姜15g,白芍12g,大枣12枚,牛膝10g,木瓜10g剂。服药后,患者告知病愈。

此患者主要问题是双下肢沉重麻木,刘老用黄芪桂枝五物汤,益气温经,和营通痹。

方中黄芪补脾气,通营卫;白芍除血痹以止痛;姜枣以和营卫,尤其重用生姜,引诸药达于肢表,故药后营卫调和,阳气通达,而周身热甚,此不温阳而阳自通。

刘老强调,运用此方,病在下肢者加牛膝;病在上肢者重用桂枝;病在筋脉者加木瓜等,当随证治之。

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