编者按：这篇文章写于2016年8月，也就是刚读研的时候，转眼间7年过去了，7年间光阴似箭，如梦如幻。7年后再写《为什么感觉很累，就是休息不过来》是对本文的一个补充。
从本质上讲，血痹和虚劳有一个共同的问题。张仲景惜墨如金，干脆放到一篇里讲，也就是《血痹虚劳病脉证治第六》篇，对于这个问题的基本面，后世医家看到虚劳体质多伴随发热、口渴等症状，多以清凉滋阴补，这是对病状妥协，好让病患感觉舒服。
但仲景不妥协，以病人的体质，仲景用到的确是一些暖药，可能会产生一些不舒服的后遗症，但相对而言，仲景的选择反而是比较安全的路术，因为补益的使用不当会把邪气黏在里面。
什么是虚劳？张仲景怎么看？又用了那些后世不太敢用什么办法？
以现象来讲，比如《诸病源候论》的笔法，就认为，夫虚劳者，五劳，六极，七伤是也。五劳呢，就有志劳、思劳、心劳、忧劳、受劳、瘦劳。也可以有肺痨、肝劳等五脏之劳，并会伴有相应的症状。六极呢，极，就是给人一种过度的感觉，过度消耗。有气极、血极、筋极、骨极、肌极、精极。给出的症状也颇为形象，像精极，他就讲：令人少气噏噏然，内虚，五脏气不足，发毛落，悲伤喜忘。还有就是包括阴寒、阴痿、里急、精连连、精少、阴下湿、精清、小便苦数在内的七伤。七伤还包括七情所伤，症状不一。
《诸病源候论》的论述颇为细致，准确，文笔亦好。相比之下，仲景则寥寥几笔，因为在仲景心中，他掌握着似乎是上古传承下来的虚劳病的治疗心法，尔有病情千千万，我有方子一张。似乎在他深邃的黑白分明的眼瞳中，看透纷繁复杂的表象下，隐藏着的并不为人知晓的疾病的本质。
再回到虚劳病篇，算上附方，共十几方。沿着这十几张名方构建的道路，感受仲景思维的魅力。从黄芪桂枝五物汤到附方獭肝散，其实是有迹可循的，方子的排列顺序就是仲景对虚劳病的分类，言简意赅，虚劳当分三阴辩证论治，太阴虚劳，代表方如桂枝加龙骨牡蛎汤和小建中汤。少阴虚劳，代表方是肾气丸、薯蓣丸和酸枣仁汤。第三部分讲厥阴虚劳，代表方是大黄蛰虫丸。广义上来讲，麦门冬汤，黄连阿胶汤，炙甘草汤等也是可以治疗虚劳状态的，虽然那是放在其他篇的方子。
从黄芪桂枝五物汤开始。简单的讲，骨头没力气的人，消化又不大好，脾中湿气堆得慢慢的那种人，累了以后呢，就阳气就不足了，着了风了。这个时候就血脉扩张，然后着了风，就直接停留到了血脉，把血脉就闭阻了，脉痉挛了。用黄芪把细胞的机能增强了，固表。桂枝汤去甘草，把胃气的功能增强了，把血管痉挛解除。生姜大点量，超过其他药，散掉风邪。这样的一个方子。这样貌似是一个治疗外感的方子，能治疗虚劳么？答案是肯定的，在这里，仲景相当于开宗明义的告诉我们，血痹和虚劳，本质上一样的，一端是细胞功能的低下，一端是循环系统的问题，在虚劳这个问题上，身体的代偿能力还是有的，细胞劳累了，不想干活了，循环系统这时候就代偿，心跳加快，血管扩张，脉都浮起来了，但是细胞不响应，这是用黄芪的指证，胃气的功能增强了，把血循环都推到细胞的跟前。这样的办法，治疗这种劳证。赵老师曾经举了一个摇铃医的小方，莪术打散，治疗虚劳，行气活血，和黄芪桂枝五物汤的办法是相同的，老师说，这是天才的思维，一味药就解决了，还开玩笑讲：有钱的给开黄芪桂枝五物汤，穷人开一包包莪术散，慢慢吃去。所以说，仲景仲景开宗明义，把二者的共同点，和盘托出，毫无保留。
和桂枝加龙骨牡蛎汤的结构一样，小建中汤也是围绕桂枝汤法来构建的。小建中汤中，桂枝汤加倍芍药再加饴糖，也可以用麦芽糖。饴糖的药性除了补脾胃之外，更可说是把桂枝汤的药性黏住，然后压到腹部以及肚脐以下。桂枝通心阳的药性大大帮助了人的消化能力。而丹田一暖，命门火也大大得助，同时补消化又补肾阳。 芍药原本就有养肝血的功效，合起来就变成补肝了。所以小建中汤几乎是五脏皆补，如果还要加强补肺，再加点黄耆、半夏，变成黄芪建中汤就得了。由于小建中补而非常温和，所以很适合现在被滥用抗生素的儿童体质。老祖宗就知道小孩子的营养要补充甜味，所以在这个方里面给你加上麦芽糖，就是给小孩子最好的营养，小孩有营养、有热量，营养吸收好，他当然就不容易感冒了。
仲景虚劳方伟大的地方是用温药，这是后代医家不敢用的。
接着进入少阴虚劳证的维度里，虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。代偿到肚脐以下都痉挛。肾气丸中，桂枝附子解决循环问题，为诸药先聘特使，地黄滋肝，山茱萸敛肝，并有强壮作用，二药都能降低大脑皮层的兴奋性，解决虚性兴奋，山药是个补脾的。茯苓、泽泻、丹皮，丹皮清心除烦，清心除烦，茯苓泽泻把身体里头淤积下的水气，把代谢产物排走，这是著名的三补三泄结构。肾气丸用地黄补肾就要用泽泻泻肾，用山茱萸补肝就要用牡丹皮泻肝。这种思维就对后世医家有很多启发之处，这是仲景的肾气丸法。一个人需要桂枝附子，但若没有地黄、泽泻、山茱萸、牡丹皮、山药、茯苓六味药，光吃桂枝附子，人就会干烧，有了六味药，阳气就可以收纳进去。
少阴虚劳，张仲景还给出了薯蓣丸和酸枣仁汤。薯蓣丸到底是不是仲景的原方已不得而知，但是薯蓣丸的构架确实是够美的。从中可以抓出一剂八珍汤，合山药、麦冬、阿胶补虚，还有桂枝、干姜、大枣、柴胡、桔梗、杏仁、防风、白蔹、曲和豆卷等多用于治疗外邪的药。薯蓣丸的一个特点是上、中、下三焦同治，因为卫出三焦，上焦有桂枝、柴胡、桔梗。中焦有四君子汤，下焦有山药、地黄。怎么应用薯蓣丸呢？可以想象当一个人身体结构上已经千疮百孔，动不动就感冒的时候，薯蓣丸可以把身体的漏洞一一补起来，同时把身体里面的邪气也扫出去。也可以是太少两感证缓解了，症状缓解以后都可以用薯蓣丸复形质，很多病都可能出现太少两感证，比如感冒、荨麻疹、肾科疾病等，急则调气化，用麻黄附子汤，麻黄附子细辛汤等。缓则治本，缓则复形质，用薯蓣丸擅后。 薯蓣丸可以复少阴肾的形质，复少阴心的形质用的是什么处方呢？要用炙甘草汤。像前面讲了太阴脾的虚劳，同样，太阴肺可以用麦门冬来复形质。
少阴虚劳还有一个酸枣仁汤，这张方子比较碰到了滋阴的药物，酸枣仁。酸枣仁还有补虚强壮的作用，酸枣仁汤是虚烦、虚劳的失眠。形成原因最好是太累所以睡不着。刚开始熬夜比较辛苦，但越来越能熬，过了该睡的时间还不睡，也不觉得辛苦，长年下来就造成血虚，那就是酸枣仁汤症形成的时候。本来晚上血要归肝、心、脾休养，如果习惯熬夜，血不再习惯回到肝脏，肝脏就不让血回来了，酸枣仁汤可以把血赶回家休息，所以有滋阴养血的效果。但他用川芎这味药，川芎用久会伤血，但这里就是硬着用川芎把肝脏打开来让血进去休息。亦即用比较少的川芎和较多的酸枣仁达到疗效。茯苓和知母是一对药。知母清虚热，茯苓利水气，又能安神。川芎和酸枣仁一收一散，解决左脉弱。知母茯苓解决右脉的略滑。当然使用酸枣仁汤的的时候仍然要考虑右脉脾胃的受纳消化能力，这是仲景在《伤寒论》中不断不断不断提醒的注意事项。
最后是厥阴虚劳，就是著名的大黄蛰虫丸。大黄蛰虫丸跟薯蓣丸相反，一个人曾有精神创伤，乃至于身体有很多瘀血，甚至瘀在微血管，身体的养分无法送达，所以身体的某些皮肤永远都是干燥成块，好像长癣一样，吃东西不香，吃了营养也不长肉，身体都被瘀血塞住，补药也补不进去，用各种破血药一天吃一点点，慢慢把身体塞住的地方化开。这就是大黄蛰虫丸的证，仲景明言：五劳虚极，羸瘦，腹满不能饮食；食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤，经络荣卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑；缓中补虚，大黄䗪虫丸主之。 厥阴虚劳，用大黄蛰虫丸缓中补虚的办法。
血痹虚劳篇到此就结束了，再回到开篇，虚劳病篇到底在讲什么？简言之：虚劳就是循环的问题，本来虚劳是细胞的问题，是细胞机能低下了，因为劳累，细胞就要多工作，劳累的太厉害了，就虚劳，这个时候血管不是特别的收引，就是血管扩张，治疗的时候了，一端解决细胞的问题，用黄芪等，让它激发细胞的机能，一端解决血循环的问题。 然而虚劳的治法还不止于此，仲景明辨三阴复虚劳之形质，实际上，要疗愈虚劳，仲景的虚劳病篇只是提供一种范式，展示他疗愈虚劳的心法的发挥。临床复杂的情况，只有明澈《伤寒杂病论》通篇，才能即中肯綮的治疗虚劳病，这也是仲景的心法吧。
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