脉浮身重，汗出恶风者-防己黄芪汤

本篇文章小徐来和大家一起学习防己黄芪汤。

【组成】：防己一两，黄芪一两一分，甘草（炙）半两，白术三分，生姜四片，大枣一枚

【用法】：上麻豆大，每抄五钱匕 生姜四片，大枣一枚 

水盏半，煎八分，去滓，温服，良久再服。

喘者加麻黄半两，胃中不和者加芍药三分，气上冲者加桂枝三分，下有陈寒者加细辛三分。

服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以被绕腰下，温令微汗，差。

【方解】：

防己,《本经》谓:“味辛，平，主治风寒……热气……利大小便。”具有很好的利水除湿功能，味辛，又兼能祛风、解表、除寒热;

配合白术健脾利湿，以加强祛风水、风湿之能;

黄芪能“补虚”(《本经》)，方中取大剂黄芪补虚固表，并配合生姜、大枣、甘草补中益气以实表。

诸药合用则祛风除湿、健脾利水、益气固表。

故治太阳病之表虚汗出、恶风、身重，或肢节疼痛、麻木;或腰以下肿甚、小便不利者。

本方与防己茯苓汤的区别在于：

二者皆治水气病，但后者去白术、生姜、大枣而重用茯苓，增桂枝。

防己茯苓汤以茯苓、桂枝相合，重在利水、降冲逆，故治“四肢肿”、“四肢慑慑动”者。

六经辨证：太阳太阴合病。

抓手：

1.太阳病表虚证，又有水饮。

2.《金匮要略》言风水、风湿。

风者，即太阳中风类也，似如桂枝证之表虚自汗者;

水者、湿者，谓肌表之有水湿停留也。此本方证要点。

3.表现为汗出、恶风、身重;

或肢节疼痛、麻木;

或腰以下、特别下肢肿甚、小便不利。

注：本方以黄芪为主药的本方证，其特点是恶风特别明显。

条文解析：

《金匮要略*水气病脉证并治》第22条：“风水，脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之”

注解：

虽言“风水”，但结合整篇知晓：此不为风水，防己黄芪汤主要为表虚。

“身重汗出恶风”，

身重，重者多湿，也就是皮肤肌肉多湿；

汗出恶风是为表虚证，表虚则有恶风，尤其是黄芪剂，黄芪剂的恶风症状更甚。

“脉浮”，言明水湿是为流注于表，这是表虚之故。

表虚则水湿流注于此，故当需实表。

防己黄芪汤=桂枝汤去桂加防己、黄芪、白术

无表证，故去桂枝；

表虚则需实表，故加黄芪实表，

其中，黄芪配以姜、枣，可达（姜、枣）健中补胃而外以实表，是补中益气的一种方法。

水湿于表，故加入防己，白术利湿祛水。

《金匮要略*痉湿暍病脉证治》第22条：“风湿，脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之”

注解：解同上条。

《金匮要略*水气病脉证并治》附方：

《外台》防己黄芪汤：

治风水，脉浮为在表，其人或头汗出，表无他病，病者但下重，从腰以上为和，腰以下当肿及阴，难以屈伸。

“病者但下重”：水气集中于下体部，所以感觉到下半身重。

“从腰以上为和”：从腰以上无异于平时，故谓之和。

“腰以下当肿及阴”：腰部以下水肿到前阴，则出现双腿“难以屈伸”。

病案分析：

胡希恕先生医案：

姚某，男性，23岁，初诊日期1965年12月11日。

 患者于1965年5月发现肾小球肾炎，服激素治疗未能治愈，近仍乏力，纳差，心悸，双下肢浮肿，口干思饮，汗出恶风，苔白腻，脉细弦滑。

尿常规：尿比重1.020，

尿蛋 白（ 3+），

白细胞1~3，

红细胞15~20。

证属里有水饮，外有表虚营卫不和，治以固表利水，与防己黄芪汤：

 防己10克，生黄芪12克，炙甘草6克，苍术10克，生姜10克，大枣4枚。

结果：上药服3剂后，小便增多，双下肢肿减，汗出减少。继加减服用1个 月，浮肿消除，唯感乏力，

查尿常规：

尿比重1.016，

尿蛋白（+），

白细胞0~1，

红细胞1~10，

再继续随证治之。3个月后查尿蛋白为（±）。

小徐分析：

汗出恶风，心悸，考虑为太阳病；

双下肢浮肿，里有水饮，考虑为太阴病；

双下肢水肿，里有水饮，说明津液肯定还是足的，不至于火热伤津，

那继续来看这患者的“口干，思饮”，是为里有实热嘛？

貌似不像，是应该为水饮之郁而化热，水饮一去，热自除。

那需要加清热药物嘛？加也可，不加也可，胡老就未加，说明有把握。

故六经辨证：太阳太阴合病。

表不解，又有水饮，下肢浮肿，

防己茯苓 或 防己黄芪？选择哪一个？

均为太阳表虚证又有浮肿，

防己茯苓汤去术、姜、枣而重用茯苓利皮中之水，增桂枝降气冲（四肢聂聂动者）。

防己黄芪汤有术、姜、枣，更能起补虚实表，祛湿之效。

而此处气冲明显之像似无，故选择防己黄芪汤。

但都两方加上去也可，不过寥寥几味药物，未尝不可。

最后文章声明：本文仅仅为小徐个人整理笔记，仅仅大家参考，不正之处，请大家指正。

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