地平线老师讲太阴病提纲

热度 1已有 580 次阅读2012-11-16 18:01

今天我和大家一起学习太阴病提纲，前面的老师已经把三阳病提纲讲完，相信大家对六纲的病位病性病态都有个了解，今天讲的太阴病要与阳明病对比着看，阴纲病，都有一个共同的特点：就是病性属于寒，病态属于虚。太阴的位置，是三阴之里，和三阳之里的阳明，是相对的。
     阳明病，是“胃家实热”太阴病呢？是阳明病的反面，就是“胃家虚寒“。两者的病正相反。伤寒条文里所说的“胃家”、“脾家”是代指腹部这个部位，不涉及脏腑理论里的脾、胃。六纲条文包括金匮的条文涉及的脏腑名词，大家以阴阳来理解就行，脏为阴，腑为阳。接着上面，腹部实则阳明，虚则太阴。这个就是太阴纲的病位了。
     至于病性属于寒。我们知道腹部位置的特殊性，腹部处于人体中下两焦，后天阴液汇流之地，上焦为火，中焦为土，下焦为水，这个只是阴阳特性的代称，土为中间回旋之地，与五行没有关系，不要往上面扯。中焦衰败，下焦水饮无制，水饮过旺就会泛滥成灾，向下排就会表现为拉肚子，白带多等，向上冲就会腹胀胸闷头晕等，腹部也是先天真阳的潜藏的地方（真阳蒸腾阴液上奉），如果真阳不足，阴液不化，也会泛滥。
    对于这个病态为虚，从几方面理解，
    一个是中焦土衰败，虚不制水饮，水饮上逆，
    一个就是真阳不足，水饮不化，
    一个就是阴纲病的共性是虚，与阳明病对比，阳明为实，太阴为虚。
    这是从病位病性病态上理解太阴病。
   《伤寒》书中，对太阴病除了叫太阴病以外，还有个称呼，叫“中寒”（阳明中寒），这样叫意在和阳明病进行区分，提示阳明病的反面，就是太阴病。
     比如：“阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒。”“阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。”“伤寒，大吐、大下之，极虚，复极汗者，其人外气怫郁，复与之水以发其汗，因得哕。所以然者，胃中寒冷故也。”
     表面看是在说阳明病等，实际上是太阴病，太阴病根据临床表现分为两个典型分纲：太阴本病和太阴中风，下面根据条文给大家分别述说。
273．太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。
     这条是太阴病的提纲条文，对太阴病起统领作用，反映出了太阴病的病位病性病态。恩师根据脉经条文对这条进行过修正。我还是按原文跟大家讲吧，不影响对太阴病的理解。
     病在太阴，其位在腹部（中下两焦），中土衰败，下水上逆，真阳不足，水饮不化，泛滥无度。太阴病简单来说就是“寒饮”和“真阳不足”。太阴之为病，寒饮盛了，就会导致腹满，我讲卫气营血的时候曾经引用过恩师的话“寒则郁滞而满胀”，也就是寒能生胀。水饮内盛，泛滥无度，就会引出一系列症候，上凌就会，心悸、心累、咳嗽咳痰、胸闷气短、呼吸困难，胸痛，嗳气呃逆，恶心呕吐之类，位置高一点还有头晕、头痛；水饮下排就会拉肚子，白带多，阴囊湿痒等。这些可以看作是正邪相争，水饮外排。向上排就呕吐出去，向下排就拉出去 ，寒饮在腹，中焦虚寒，就会出现“食不下”，也就是没食欲，就算有的病人有食欲也吃不下，因为病人还有“腹胀”或者“胃胀、胃痛”的症状。
    上面说了，除了水饮，太阴病的另一个病机就是真阳不足，真阳不足，水饮不化，虚寒凝集，寒主收引，肚子就会腹痛隐隐，时轻时重，得热则舒，得寒则剧。真阳不足厉害的话，水饮不化，拉肚子会越拉越厉害，拉到津血俱脱，危象重重。太阴病用了寒凉下法，或者过用寒凉之品，是雪上加霜，就会使得中焦更寒；真阳更虚。水饮更加无制，虚寒水饮会凝结，引起胸下结硬。这类似于脏结了，或者就是脏结。
     太阴病除了提纲症状，要分析是否有太阴水饮，平时可以从舌上看，太阴病一般舌体胖大，苔厚白腻，水润。还有就是可以根据人体分泌液长期分泌过多来看，比如：女子长期白带过多，鼻涕长流（鼻炎之类的），创口的流清水，久不愈合等等。都要警惕太阴。病到了太阴这个阶段，要注意，容易出问题。这个太阴本病，用一个字概括就是“寒”，要分清“饮”与“真阳不足”。并且还要分清水饮的盛衰与有无。太阴病也有没有水饮，只表现为真阳不足，虚寒的情况，判断水饮的盛衰和有无，可以从是否有腹胀，胃胀及舌苔是否厚腻或润滑等来看。没有水饮而出现下利排水饮的表现，排的是津血呀，更容易死人。
     总结一下，太阴本病的临床表现就是：腹胀满，或者发凉、发冷，胃脘部胀满不适，或者疼痛，恶心呕吐，嗳气呃逆，“食不下”，大便溏泻，小便清长、次数增多。如果出现了水饮上逆，就会出现：心悸、心累、咳嗽咳痰、胸闷气短、呼吸困难，胸痛之类，位置高一点还有头晕、头痛。 
    太阴病的治疗主要以四逆汤类（包括理中汤类），温阳化饮生津液。
274．太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。
    这条说的是太阴中风，我们知道，六纲皆有中风（风邪疏泄，可以直达里位），只有太阳和少阴有伤寒，太阴中风是太阴外证的一个典型证型。其主要表现就是“四肢烦疼，恶风汗出，或微发热，脉浮弱。”
   “四肢烦疼”，就是四肢肌肉，特别是双下肢（当然，上肢也有）肌肉酸烦胀感，令人心烦，类似于现在的不安腿综合症。太阴虚寒，津液不化，加上风邪的燥泄津液，津液亏虚不能旁养四肢，四肢就会麻痹而烦痛，这个证既然叫“太阴中风”，就必须有太阴病提纲症状，就是上一条总结的一些临床表现，起码得具备两个以上，太阴病的病机是里虚寒，水饮津液不化。太阴中风虽然里证症状不明显，只表现外表症状，但是病机是一样的。
    “阳微阴涩而长者，为欲愈。”是什么意思呢？阳微是指脉浮取无力，没有表邪；阴涩，是沉取也不足，不流利，也是代表津液不足。脉长，是上及寸下过尺，是脉型长。这个很重要。《内经》有一句叫脉长则气治。什么叫气治？就是说，他这个胃气还有根，可以自我治理恢复。他没有表邪，津液虽然不足，但是胃气又有根，好了，见到这个，就要恢复了。虽然说它可以恢复，我们临床碰到这个还是要治吧.治疗以桂枝汤为主，根据情况可加附子，或者减去芍药等，
    总结一下太阴病的提纲：
    1、太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结鞕。 四逆汤类主之。
    2、太阴中风，四肢烦疼，恶风汗出，或微发热，脉浮弱。桂枝汤为主。
恩师给增加了一条：太阴之为病，阳明中寒，胃家虚是也。大家参考。
    今天就说这么多，谢谢大家