1、虚劳不眠用酸枣仁汤。2、阴虚火旺、虚烦不寐用黄连阿胶鸡子黄汤。3、心阳虚不寐用桂枝甘草龙骨牡蛎汤。4、脾湿不寐用半夏秫米汤。5、胃虚痞满首选半夏泻心汤。6、久病胸闷烦惊用柴胡加龙骨牡蛎汤。7、邪在半表半里用小柴胡汤、8、水热互结有猪苓汤。治疗阴虚而水热互结于下,见发热口渴,心烦不寐,小便不利,渴欲饮水。如临床见泌尿系统感染兼见失眠。9、心血不足且脉结代用炙甘草汤。10、邪去正未复用竹叶石膏汤。
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《伤寒论》条文中明确提出治疗失眠的几个方药, ①清宣郁热的栀子豉汤,“发汗吐下后,虚烦不得眠,若剧者,必反复颠倒,栀子豉汤主之”(《伤寒论》76条);②通腑泻热的大承气汤,“病人小便不利,大便乍难乍易,时有微热,喘冒不能卧者,有燥屎也,宜大承气汤” (《伤寒论》第244条)。③交通心肾的黄连阿胶汤,“少阴病,得之二三日以上,心中烦,不得卧,黄连阿胶汤主之” ”(《伤寒论)303条);④和解枢机的柴胡加龙骨牡蛎汤,“伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”(<伤寒论>l07条);⑤养阴利水的猪苓汤,“少阴病,下利六七日,咳而呕渴,心烦不得眠,猪苓汤主之”(《伤寒论》19条);⑥化气行水的五苓散“太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦燥不得眠??五苓散主之” (《伤寒论》第7l条);⑦回阳救逆的干姜附子汤,“下之后,复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而安静,不呕、不渴,无表证,脉沉微,身无大热者,干姜附子汤主之” (《伤寒论》第61条);⑧益心潜阳的桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤,“伤寒,脉浮,医以火迫之,亡阳,必惊狂,卧起不安者,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之”(《伤寒论》112条)。
阳虚失眠:麻黄附子细辛汤、肾气丸、瓜蒌瞿麦丸、附子理中丸。《灵枢.大惑论》:“卫气不得入于阴,常留于阳。留于阳则阳气满,阳气满则阳跷盛;不得入于阴则阴气虚,故目不瞑矣”。郑钦安《医法圆通》:“不卧一证,因内伤而致者,由素秉阳衰,有因肾阳衰而不能启真水上升以交于心,心气即不得下降故不卧”。
郑钦安创潜阳丹(附子、砂仁、龟板、甘草)合封髓丹(《医宗金鉴》黄柏、砂仁、甘草),治相火上浮之失眠。
乌梅丸是厥阴病主方。其证寒热错杂,虚实互见,其治则寒热并用,攻补兼使。《伤寒论》中虽主要用其治疗蛔厥,但目前该方是治疗慢性疾病、疑难杂病有相应方证的良药。该方治疗失眠时,其方证应是失眠的同时,伴口干,纳差,畏寒,便溏,寒热虚实并见,病属厥阴者。可加生龙牡镇静安神之品。
医案
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