气血津液辨证是运用脏腑学说中气血津液理论分析气、血、津液所反映各科病证种辨证诊病方法
由气血津液都是脏腑功能活动物质基础而它们生成及运行又有赖脏腑功能活动因此病理上脏腑发生病变可以影响到气血津液变化；而气血津液病变也必然要影响到脏腑功能所以气血津液病变是与脏腑密切相关气血津液辨证应与脏腑辨证互相参照
、气病辩证
气病证很多《素问·举痛论篇》说：“百病生气也”指出气病广泛但气病临床常见征候可概括为气虚、气陷、气滞、气逆四种
（）气虚证
气虚证是指脏腑组织机能减退所表现证候常由久病体虚劳累过度年老体弱等因素引起
【临床表现】少气懒言神疲乏力头晕目眩自汗活动时诸证加剧舌淡苔白脉虚无力
【证候分析】本证以全身机能活动低下表现为辨证要点体脏腑组织功能活动强弱与气盛衰有密切关系气盛则机能旺盛气衰则机能活动减退由元气亏虚脏腑组织机能减退所以气少懒言神疲乏力；气虚清阳不升不能温养头目则头晕目眩；气虚毛窍疏松外卫不固则自汗；劳则耗气故活动时诸症加剧；气虚无力鼓动血脉血不上营舌而见舌淡苔白；运血无力故脉象按之无力
（二）气陷证
气陷证是指气虚无力升举而反下陷征候多见气虚证进步发展或劳累用力过度损伤某脏器所致
【临床表现】头晕目花少气倦怠久痢久泄腹部有坠胀感脱肛或宫脱垂等舌淡苔白脉弱
【证候分析】本证以内脏下垂为主要诊断依据气虚机能衰退故少气倦怠清阳之气不能升举所以头晕目花脾气不健清阳下隐则久痢久泄气陷下以致诸脏器失其升举之力故见腹部坠胀、脱肛、宫或胃等内脏下垂等证候气虚血不足则舌淡苔白脉弱
（三）气滞证
气滞证是指体某一脏腑某一部位气机阻滞运行不畅所表现证候多由情志不舒或邪气内阻或阳气虚弱温运无力等因素导致气机阻滞而成
【临床表现】胀闷疼痛攻窜阵发．
【证候分析】本证以胀闷疼痛为辩证要点气机以畅顺为贵一有郁滞轻则胀闷重则疼痛而常攻窜发作无论郁脏腑经络肌肉关节都能反映一特点同时由引起气滞原因不同因而胀、痛出现部位状态也各有不同如食积滞阻则脘腹胀闷疼痛；若肝气郁滞则胁肋窜痛；当然气滞经络、肌肉又必然与经络、肌肉部位有关所以辨气滞证候尚须与辨因辨位相结合
（四）气逆证
气逆证是指气机升降失常逆而向上所引起证候临床以肺胃之气上逆和肝气升发太过病变为多见
【临床表现】肺气上逆则见咳嗽喘息；胃气上逆则见呃逆嗳气、恶心、呕吐；肝气上逆则见头痛眩晕昏厥呕血等
【证候分析】本证以症状表现是气机逆而向上辨证要点肺气上逆多因感受外邪或痰浊壅滞使肺气不得直发肃降上逆而发喘咳胃气上逆可由寒饮、痰浊、食积等停留胃阻滞气机或外邪犯胃使胃失和降上逆而为呃逆嗳气、恶心、呕吐肝气上逆多因郁怒伤肝肝气升发太过气火上逆而见头痛、眩晕、昏厥；血随气逆而上涌可致呕血
二、血病辨证
血病证表现很多因病因不同而有寒热虚实之别其临床表现可概括为血虚、血瘀、血热、血寒四种证候
（－）血虚证
血虚证是指血液亏虚脏腑百脉失养表现全身虚弱证候血虚证形成有禀赋不足；或脾胃虚弱生化乏源；或各种急慢出血；或久病不愈；或思虑过度暗耗阴血；或瘀血阻络新血不生；或因患肠寄生虫病而致
【临床表现】面白无华或萎黄唇色淡白爪甲苍白头晕眼花心悸失眠足发麻妇女经血量少色淡经期错后或闭经舌淡苔白脉细无力
【证候分析】本证以面色、口唇、爪甲失其血色及全身虚弱为辨证要点体脏腑组织赖血液之濡养血盛则肌肤红润体壮身强血虚则肌肤失养面唇爪甲舌体皆呈谈白色血虚脑髓失养睛目失滋所以头晕眼花心主血脉而藏神血虚心失所养则心悸神失滋养而失眠经络失滋致足发麻脉道失充则脉细无力女以血为用血液充盈月经按期而至血液不足经血乏源故经量减少经色变淡经期迁延甚则闭经
（二）血瘀证
血瘀证是指因瘀血内阻所引起一些证候形成血瘀证原因有：寒邪凝滞以致血液瘀阻或由气滞而引起血瘀；或因气虚推动无力血液瘀滞；或因外伤及其它原因造成血液流溢脉外不能及时排出和消散所形成
【临床表现】疼痛和针刺刀割痛有定处拒按常夜间加剧肿块体表者色呈青紫；腹内者紧硬按之不移称为症积出血反复不止色泽紫暗中夹血块或大便色黑如柏油面色黧黑肌肤甲错口唇爪甲紫暗或皮下紫斑或肤表丝状如缕或腹部青筋外露或下肢筋青胀痛等妇女常见经闭舌质紫暗或见瘀斑瘀点脉象细涩
【证候分析】本证以痛如针刺痛有定处拒按肿块唇舌爪甲紫暗脉涩等为辨证要点由瘀血阻塞经脉不通则痛故疼痛是瘀血证候中最突出一症状瘀血为有形之邪阻碍气机运行故疼痛剧烈如针刺部位固定不移由夜间血行较缓瘀阻加重故夜间痛甚积瘀不散而凝结则可形成肿块故外见肿块色青紫内部肿块触之坚硬不消
出血是由瘀血阻塞络脉阻碍气血运行致血涌络破不循经而外溢由所出之血停聚不得故色呈紫暗或已凝结而为血块瘀血内阻气血运行不利肌肤失养则见面色黧黑肌肤甲错口唇、舌体、指甲青紫色暗等体征瘀血内阻冲任不通则为经闭丝状红缕、青筋显露、脉细涩等皆为瘀阻脉络血行受阻之象舌体紫暗脉象细涩则为瘀血之症
（三）血热证
血热证是指脏腑火热炽盛热迫血分所表现的证候本证多因烦劳嗜酒恼怒伤肝房室过度等因素引起
【临床表现】咳血、吐血、尿血、衄血、便血、妇女月经先期、量多、血热、心烦、口渴、舌红绛脉滑数
【证候分析】本证以出血和全身热象为辨证要点血热逼血妄行血络受伤故表现为各种出血及妇女月经过多等火热炽盛灼伤津液故身热、口渴火热扰心神则心烦热迫血行壅脉络则舌红绛脉滑数血分火热炽盛有内伤外感之别此处所指血热主要为内伤杂病外感热病辨证中有热入血分的“血分证”亦是指血热但此处所指的血热概念上完全不同外感热病之血热详见“卫气营血辨证”
（四）血寒证
血寒证是指局部脉络寒凝气滞血行不畅所表现的征候常由感受寒邪引起
【临床表现】足或少腹冷痛肤色紫暗发凉喜暖恶寒得温痛减妇女月经衍期痛经经色紫暗夹有血块舌紫暗苔白脉沉迟涩
【证候分析】本证以足局部疼痛肤色紫暗为辨证要点寒为阴邪其凝敛寒邪客血脉则使气机凝滞血行不畅故见足或少腹冷痛血得温则行得寒则凝所以喜暖怕冷得温痛减寒凝胞宫经血受阻故妇女经期推迟色暗有块舌紫暗脉沉迟涩皆为寒邪阻滞血脉气血运行不畅之征
三、气血同病辩证
气血同病辨证是用既有气的病证同时又兼见血的病证的一种辨证方法
气和血具有相互依存相互资生相互为用的密切关系因而发生病变时气血常可相互影响既见气病又见血病即为气血同病气血同病常见的证候有气滞血瘀气虚血瘀气血两虚气不摄血气随血脱等
（－）气滞血瘀证
气滞血瘀证是指由气滞不行以致血运障碍而出现既有气滞又有血瘀的征候多由情志不遂或外邪侵袭导致肝气久郁不解所引起
【临床表现】胸胁胀满走窜疼痛情急躁并兼见痞块刺痛拒按妇女经闭或痛经经色紫暗夹有血块乳房痛胀等症舌质紫暗或有紫斑脉弦涩
【证候分析】本证以病程较长和肝脏经脉部位聘的疼痛痞块为辨证要点肝主疏泄而藏血具有条达气机调节情志的功能情志不遂则肝气郁滞疏泄失职故见情急躁胸胁胀满走窜疼痛气为血帅气滞则血凝故见痞块疼痛拒按以及妇女闭经痛经经色紫暗有块乳房胀痛等症脉弦涩为气滞血瘀之征
（二）气虚血瘀证
气虚血瘀证是指既有气虚之象同时又兼有血瘀的证候多因久病气虚运血无力而逐渐形成瘀血内停所致
【临床表现】面色淡白或晦滞身倦乏力少气懒言疼痛如刺常见胸胁痛处不移拒按舌淡暗或有紫斑脉沉涩
【证候分析】本证虚中夹实以气虚和血瘀的征候表现为辩证要点．面色谈白身倦乏力少气懒言为气虚之症气虚运血无力血行缓慢终致瘀阻络脉故面色晦滞血行瘀阻不通则痛故疼痛如刺拒按不移临床以心肝病变为多见故疼痛出现胸胁部位气虚舌淡血瘀紫暗沉脉主里涩脉主瘀是为气虚血瘀证的常见舌脉
（三）气血两虚证
气血两虚证是指气虚与血虚同时存的证候多由久病不愈气虚不能生血或血虚无以化气所致
【临床表现】头晕目眩少气懒言乏力自汗面色淡白或萎黄心悸失眠舌淡而嫩脉细弱等”
【证候分析】本证以气虚与血虚的征候共见为辨证要点少气懒言乏力自汗为脾肺气虚之象；心悸失眠为血不养心所致血虚不能充盈脉络见唇甲淡白脉细弱气血两虚不得上荣面、舌则见面色淡白或萎黄舌淡嫩
（四）气不摄血证
气不摄血证又称气虚失血证是指因气虚而不能统血气虚与失血并见的证候多因久病气虚失其摄血之功所致
【临床表现】吐血便血皮下瘀斑崩漏气短倦怠乏力面色白而无华舌淡脉细弱等
【证候分析】本证以出血和气虚证共见为辨证要点气虚则统摄无权以致血液离经外溢溢胃肠便为吐血、便血；溢肌肤则见皮下瘀斑脾虚统摄无权冲任不固渐成月经过多或崩漏气虚则气短倦怠乏力血虚则面白无华舌淡脉细弱皆为气血不足之证
（五）气随血脱证
气随血脱证是指大出血时所引起阳气虚脱的证候多由肝、胃、肺等脏器本有宿疾而
脉道突然破裂或外伤或妇女崩中分娩等引起
【临床表现】大出血时突然面色苍白四肢厥冷大汗淋漓甚至晕厥舌淡脉微细欲绝或浮大而散
【证候分析】本证以大量出血时随即出现气脱之症为辨证要点气脱阳亡不能上荣面则面色苍白；不能温煦四肢则足厥冷；不能温固肌表则大汗淋漓；神随气散神无所主则为晕厥血失气脱正气大伤舌体失养则色淡脉道先充而微细欲绝阳气浮越外亡脉见浮大而散证情更为险恶
四、津 液病辨证
津液病辨证是分析津液病证的辩证方法津液病证一般可概括为津液不足和水液停聚两方面
（－）津液不足证
津液不足证是指由律液亏少失去其濡润滋养作用所出现的以燥化为特征的征候多由燥热灼伤津液或因汗、吐、下及失血等所致
【临床表现】口渴咽干唇燥而裂皮肤干枯无泽小便短少大便干结舌红少津脉细数
【证候分析】本证以皮肤口唇舌咽干燥及尿少便干为辩证要点由津亏则使皮肤口唇咽干失去濡润滋养故呈干燥不荣之象津伤则尿液化源不足故小便短少；大肠失其濡润故见大便秘结舌红少津脉细数皆为津亏内热之象
（二）水液停聚证
水液停聚证是反指水液输布排泄失常所引起的痰饮水肿等病证凡外感六淫内伤脏腑皆可导致本证发生
1．水肿
水肿是指体内水液停聚泛滥肌肤所引起的面目、四肢、胸腹甚至全身浮肿的病证临床将水肿分为阳水、阴水两大类
（1）阳水 发病较急水肿质属实者称为阳水多为外感风邪或水湿浸淫等因素引起
【临床表现】眼睑先肿继而头面甚至遍及全身小便短少来势迅速皮肤薄而光亮并兼有恶寒发热无汗舌苔薄台脉象浮紧或兼见咽喉肿痛舌红脉象浮数或全身水肿来势较缓按之没指肢体沉重而困倦小便短少脘闷纳呆呕恶欲汪舌苔白腻脉沉
【证候分析】本证以发病急来势猛先见眼睑头面上半身肿甚者为辨证要点风邪侵袭肺卫受病宣降失常通调失职以致风遏水阻风水相搏泛溢肌肤而成水肿风为阳邪上先受之风水相搏故水肿起眼睑头面继而遍及肢体若伴见恶寒发热无汗苔薄白脉浮紧为风水偏寒之征；如兼有咽喉肿痛舌红脉浮数是风水偏热之象若由水湿浸渍脾阳受困运化失常水泛肌肤塞阻不行则渐致全身水肿水湿内停三焦块渎失常膀胱气化失同故见小便短少水湿日甚而无出路泛溢肌肤所以肿势日增按之没指诸如身重困倦脘闷纳呆泛恶欲呕舌苔白腻脉象沉缓等皆为湿盛困脾之象
（2）阴水 发病较缓水肿质属虚者称为阴水多因劳倦内伤、脾肾阳衰正气虚弱等因素引起
【临床表现】身肿腰以下为甚按之凹陷不易恢复脘闷腹胀纳呆食少大便溏稀面色晃白神疲肢倦小便短少舌淡苔白滑脉沉缓或水肿日益加剧小便不利腰膝冷痛四肢不温畏寒神疲面色白舌淡胖苔白滑脉沉迟无力
【证候分析】本证以发病较缓足部先肿腰以下肿甚按之凹陷不起为辨证要点由脾主运化水湿肾主水所以脾虚或肾虚均能导致水液代谢障碍下焦水湿泛滥而为阴水阴盛下故水肿起足部并以腰以下为甚按之凹陷不起脾虚及胃中焦运化无力故见脘闷纳呆腹胀便溏脾主四肢脾虚水湿内渍则神疲肢困腰为肾之府肾虚水气内盛故腰膝冷痛肾阳不足命门火衰不能温养肢体故四肢厥冷畏寒神疲阳虚不能温煦上故见面色晃白舌淡胖苔白滑脉沉迟无力为脾肾阳虚寒水内盛之象
2痰饮
痰和饮是由脏腑功能失调以致水液停滞所产生的病证
（1）痰证：痰证是指水液凝结质地稠厚停聚脏腑经络组织之间而引起的病证常由外感六淫内伤七情导致脏腑功能失调而产生
【临床表现】咳嗽咯痰痰质粘稠胸脘满闷纳呆呕恶头晕目眩或神昏癫狂喉中痰鸣或肢体麻木见瘰疠、瘿瘤、乳癖、痰核等舌苔白腻脉滑
【证候分析】本证临床表现多端所以古有“诸般怪证皆属痰”之说辨证上除掌握不同病变部位反应的特有症状外一般可结合下列表现作为判断依据：吐痰或呕吐痰涎或神昏时喉中痰鸣或肢体麻木或见痰核苔腻脉滑等痰阻肺宣降失常肺气上逆则咳嗽咯痰痰湿中阻气机不畅则见脘闷纳呆呕恶等痰浊蒙蔽清窍清阳不升则头晕目眩痰迷心神则见神昏甚或发为癫狂痰停经络气血运行不利可见肢体麻木停聚局部则可见瘰疠、瘿瘤、乳癖、痰核等苔白腻脉滑皆痰湿之征
（2）饮证：饮证是指水饮质地清稀停滞脏腑组织之间所表现的病证多由脏腑机能衰退等障碍等原因引起
【临床表现】咳嗽气喘痰多而稀胸闷心悸甚或倚息不能半卧或脘腹痞胀水声漉漉泛吐清水或头晕目眩小便不利肢体浮肿沉重酸困苔白滑脉弦
【证候分析】本证主要以饮停心肺、胃肠、胸胁、四肢的病变为主饮停肺肺气上逆则见咳嗽气喘胸闷或倚息不能半卧水饮凌心心阳受阻则见心悸饮停胃肠气机不畅则脘腹痞胀水声漉漉胃气上逆则泛吐清水水饮留滞四肢肌肤则肢体浮肿沉重酸困小便不利饮阻清阳则头晕目眩饮为阴邪故苔见白滑饮阻气机则脉弦
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