据湖南省医疗保障局官网11月22日最新消息，《湖南省建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施办法（征求意见稿）》（以下简称《意见稿》）面向社会公开征求意见。《意见稿》内容显示，按照时间表，各市州人民政府要确保在2022年6月底前出台实施细则，启动实施改革，在12月底前全面建立职工医保门诊共济保障机制。也就是说，预计职工医保参保人最迟在明年年底前能够享受门诊报销待遇。
职工医保参保人不论在基层医疗卫生机构还是三甲医院看门诊，没有报销，只能刷个人医保卡。个人医保卡余额用完了，只能自费看病。此次《征求意见稿》指出，建立职工医保普通门诊统筹制度：在职职工在基层医疗卫生机构就诊发生的政策范围内门诊医疗费用（含检查、检验、医疗器械、中医药等费用），不设起付线，按照70%比例支付；退休人员按照80%比例支付。在职职工在二级及以上医疗机构就诊发生的政策范围内门诊医药费用，不设起付线，按照50%比例支付；退休人员按照60%比例支付。职工医保普通门诊统筹年度最高支付限额原则上不低于2000元。这意味着，改革后，门诊看病终于能享受报销了，同时兼顾了分级诊疗的要求，基层医疗卫生机构的报销比例更高，70%的报销比例也与居民医保保持一致。另外，倾斜照顾退休职工，报销比例均高出10个百分点。年度最高支付限额不低于2000元，将有效减轻职工门诊看病负担。
《征求意见稿》表示， 个人账户可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。同时，支持统筹区将个人账户使用范围扩大至居民医保、长护险和职工大额医疗费用补助的个人缴费范围，进一步扩大个人账户余额使用范围。
个人账户除了个人缴纳的外，单位缴纳的按年龄段划入一部分，45岁以下按本人上年度工资总额的0.7%划入，46岁至退休前按1.2%划入，退休人员按单位上年度职工年平均工资的3.4%划入。《征求意见稿》表示，在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入，计入标准原则上控制在本人参保缴费基数的2%，单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金；退休人员个人账户原则上由统筹基金按定额划入，划入额度按照统筹地区根据本办法实施改革当年企业退休人员和机关事业单位退休人员基本养老金平均水平的2%左右确定。这次改革调整统筹基金和个人账户结构后，置换出来的基金主要用于门诊共济保障，提高参保人员门诊待遇。
征集时间：2021年11月22日至2021年12月2日
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