作者：天津市泰达医院 李青
关于原发性醛固酮增多症，我已经发了好几篇科普了。之所以对其抓住不放，还是因为它的患病率并不低，而且常常被忽略。
上周一个71岁的老人看我的门诊，说他的血压怎么也降不下来，现在吃络活喜+代文，每天各一片，血压也只能降到160/90mmHg。他30多岁就出现高血压，一直用药治疗，但从没有降到正常。我看他之前的检查单发现有低血钾，就问他用没用利尿剂，他说没有。说起低血钾，他说已经8年了，反反复复出现，最低2.8mmol/L（正常3.5-5.5），间断的补钾，喝过钾水（氯化钾注射液），吃过钾片，血钾正常就停药，过一段时间又开始补。
根据他的病情，我给他做了相关的检查。今天结果出来了，血醛固酮高，22.6ng/dl（＞15即为升高），醛固酮肾素比值恰好30。根据这个结果，诊断为原发性醛固酮增多症。也就是说，他血压高不是一般人的原发性高血压，而是由醛固酮增多引起的继发性高血压。
双肾上部各有一个腺体叫肾上腺，个很小，功能强大，人体的许多激素比如糖皮质激素（就是我们常说的激素）、肾上腺素等都是由它分泌的，其中还有醛固酮。醛固酮主要作用于肾小管，使之排钾保钠。醛固酮增多，大量的钾从尿中丢失，而钠蓄积的结果就是高血压。
肾上腺增生或者出现腺瘤，导致醛固酮分泌增加，我们称之为原发性醛固酮增多症，其特点是年纪轻轻就出现高血压，同时还伴有低血钾。高血压、低血钾是原发性醛固酮增多症的主要特征。
原发性醛固酮增多症并不少见，据统计，其患病率大约为5-15%，但因为诊断困难，常常被误认为是原发性高血压（由疾病引起的高血压称继发性高血压，没有明确病因的高血压为原发性高血压）。
原发性醛固酮增多症引起的高血压，血压很高，而且特别难治疗。如果肾上腺有明确的腺瘤，可以手术切除得以根治，但这种情况比较少见，大部分患者的治疗还是内科用药治疗。除联合使用大量的降压药（2倍以上的剂量）外，特效药是醛固酮拮抗剂螺内酯，不过长期服用这个药男性容易出现乳腺增生等女性化趋势，中青年男性应慎重选择。
出现下列情况，应高度怀疑原发性醛固酮增多症，注意筛查高血压三项并进行肾上腺CT扫描等：
1、45岁之前出现高血压；
2、血压持续＞160/100mmHg，而且非常难控制，甚至出现恶性高血压；
3、低血钾；
4、影像学检查肾上腺增生、饱满或腺瘤等。
联系客服
