可切除结直肠癌肝转移新辅助治疗后进展是否选择手术

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结直肠癌肝转移最新进展

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北京大学肿瘤医院肝胆外一科出诊信息

可切除结直肠癌肝转移新辅助治疗后进展是否选择手术

 

本期主讲人   王宏伟 副主任医师

引言

       有少部分初始可切除结直肠癌肝转移（CRLM）患者在接受新辅助治疗后会出现出现疾病进展。尽管有部分文章显示新辅助治疗进展后仍会有部分患者会从手术治疗中获益，但目前还缺少进展后手术对比单纯化疗研究。为此，2023年1月意大利学者在Cancers发表了相关研究，探索化疗进展患者是否手术比化疗更获益。

研究结果

      该研究纳入了2010-2020年在意大利Humanitas研究医院接受新辅助治疗后进展患者，排除标准为进展后不可切除及接受了除化疗及手术外其他治疗。该研究者把进展分为三类：数目进展（新发病灶）、直径进展（肿瘤增大超过20%）、生物学进展（肿瘤标志物升高伴新发病灶或直径增大）。

      2010-2020年该医院共有589例患者接受新辅助治疗，105例（12.4%）患者在接受至少四周期化疗后进展，进展后78例继续接受后线化疗（CHT），27例接受手术（HEP）。基线资料（下表）显示，化疗组20.5%数目及直径进展，11.5%生物学及直径进展，42.3%合并生物学、直径和数目进展；手术组18.5%数目及直径进展，14.8%生物学及直径进展，33.3%合并生物学、直径和数目进展。直接手术组化疗前及化疗后肿瘤负荷均小于化疗组，且KRAS野生患者比例更高。

      手术组中 7例进行了大范围肝切除，12例（44.4%）R1切除，中位无复发生存时间4.5个月，手术患者1年及3年OS为95%和46.8%，高于化疗组53.6%和10%。亚组分析提示无论直径进展、数目进展、还是生物学进展合并数目及直径进展，手术3年生存均高于化疗组。由于两组之间基线资料不匹配，该研究又用IPTW法进行了倾向性匹配，生成两组患者。倾向性匹配后手术1年及3年OS为97.8%和49.3%，仍高于化疗组54.4%和10.6%。  

      此外，该研究中包含93例一线化疗进展后换二线化疗方案仍进展患者，其中73例继续接受系统治疗，20例选择手术。倾向性匹配前后生存分析均提示手术组生存时间更长。

讨论

      CRLM患者化疗后进展往往提示生物学行为较差，预后不良，本研究结果也提示新辅助化疗进展患者生存较差。但此回顾性观察性研究提示，进展后选择手术仍然比单纯化疗能够有效延长患者生存。因此，在出现化疗进展的情况时，若后线系统治疗有效率不高，在与患者充分沟通后手术仍是一个不错选择。

END