做了一台比较复杂的超低位直肠癌手术,手术中还发现患者的左肝有疑似转移结节的病灶,最后由我们团队和肝胆外科手术团队联合行了直肠癌的根治手术和肝脏病灶的切除手术。
肛管是消化道的末端,肛管上端止于齿状线并与直肠相连,向下止于肛门缘。
在弄清楚肛管的“四线”和“三区”之前,我们不妨先来明确两个重要的概念,一个是“解剖学肛管”,一个是“外科学肛管”:
解剖学肛管是指齿状线到肛门缘的部分,又称皮肤肛管或固有肛管,前壁较后壁较短,成人长3~4cm,无腹膜遮盖,解剖学肛管周围有外括约肌和肛提肌围绕。
外科学肛管是指肛门缘至肛管直肠环平面的部分,又称肌性肛管或临床肛管,成人长约4.2cm。
图1 红色区域示解剖学肛管
图2 红色区域示外科学肛管
接下来,我们一起来学习一下肛管的四条重要的线性标志,以及由此产生的三个外科学肛管分区。
线性标志
1、肛缘线
图3、4 黄色线示肛缘线(图4为Miles手术标本,下同)
又称肛白线、Hilton线,是肛管中下部的交界线,正对内括约肌下缘与外括约肌皮下部的交界处。
指诊可以明显触到一个明显的环形沟,此沟称为括约肌间沟(亦称白线),肉眼不易辨认。
临床上常用此沟来定位内外括约肌的分界。手术中行内括约肌松解术时,此沟为解剖学的标志:切开肛管移行皮肤,挑出内括约肌在明视下切断,如下图。
3、齿状线
此线是内外胚层的移行区,上下两方的上皮、血管、淋巴和神经的来源完全不同,是重要的解剖学标志。
图10 齿状线上下解剖结构对比
齿状线还是排便反射的诱发区。齿状线区分布着高度特化的感觉神经终末组织,当粪便由直肠达到肛管后,齿状线区的神经末梢感受刺激,就会反射的引起内、外括约肌舒张,肛提肌收缩,使肛管扩张,粪便排出。如手术中切断齿状线,就会使排便反射减弱,出现便秘或感觉性失禁。
4、肛直线
肛管的分区
图15 蓝色区域示肛柱区
肛直线—直肠与肛管的分界线;
齿状线—解剖学肛管的起始线;
白线—肛门内括约肌与肛门外括约肌的分界线;
“三区”
肛柱区—由肛直线和齿状线共同确认;
肛梳区—由齿状线和白线共同确认;
肛皮区—由白线和肛缘线共同确认。
联系客服