降压治疗有四项基本原则，即小剂量开始，优先选择长效制剂，联合用药及个体化治疗。联合用药可增强降压效果又不增加不良反应，在单药治疗疗效不满意时，血压≥160/100mmHg，高于目标血压20/10mmHg或以上的高危患者，起始即可采用2种药物联合治疗（见图1）。那么问题来了，常用的降压药有那么多，看到这些ABCD们，你是不是已经晕了呢？他们都可以联合使用吗？别着急，让我们走近降压药，看看他们之间的爱恨情仇！
图1 选择单药或联合降压治疗流程图
ACEI是村里最漂亮的姑娘，ARB是她青梅竹马的表哥，CCB是实力雄厚的大家子弟，噻嗪类利尿剂出身于清贫但历史悠久的书香门第，β受体阻滞剂是没落的贵族后代。他们都爱着漂亮的ACEI。转眼间，ACEI年已及笄，一家女百家求，那些爱慕她的男孩们都纷纷向ACEI展示着自己的实力，用尽一切办法希望能赢得姑娘的芳心。
从小一起长大的ARB深爱着ACEI，可是他们实在是太相似了，在对待高血压这个敌人时，他们的不良反应互相叠加，加重不良事件的发生；同时彼此的降压作用又会因为血管紧张素II或醛固酮的“逃逸现象”而有所削弱。因此，ARB很快便出局了。
β受体阻滞剂身怀多项绝技，除高血压外，冠心病、心力衰竭、心律失常都能对付，因此他一直奋斗在对抗高血压的最前线。可是2005年一项发表在Lancet上的荟萃分析指出，与其他降压药相比，β受体阻滞剂家族增加了脑卒中和死亡的风险，且对血糖不利。这致命的一击，直接动摇了β受体阻滞剂家族的地位，推动了NICE指南对β受体阻滞剂使用强度的修改。虽然后来有人平反说，该荟萃分析主要入选的是β受体阻滞剂家族中短效的阿替洛尔，无法24h平稳降压，而最近临床应用最广泛的、新的长效β受体阻滞剂入选的很少，这个结果是不公平的。然而这些声音却没能挽回β受体阻滞剂地位下降的趋势，虽然他仍然保留在一线治疗方案中，但是更推荐用于有合并症的患者，单纯高血压患者中的使用证据不足。没落贵族β受体阻滞剂也很快三振出局了。
噻嗪类利尿剂是五大降压药家族中历史最悠久的，从上个世纪50年代开始用于临床，直到现在仍是对抗高血压的主力军之一，也是单片复方制剂中最常加用的降压药（见表1）。噻嗪类利尿剂长期使用可反射性引起交感兴奋和轻度激活RAS，而ACEI可以抑制RAS并有轻度抑制交感兴奋的作用；同时，噻嗪类利尿剂也能对抗长期应用ACEI所产生的血压反调节，故二者机制互补，具有良好的协同降压作用。而且ACEI有轻度保钾作用，可在一定程度上减轻噻嗪类利尿剂对电解质的不良影响。凭借这些优势，噻嗪类利尿剂进入ACEI的视线，成为了她的夫婿候选人。
表1 我国常用的固定配比复方制剂
CCB（钙拮抗剂）是降压药中的王子，他和所有的降压药都有着良好的互补与协同作用，是降压药物间联姻时的第一选择。钙拮抗剂具有直接扩张动脉的作用，反射性激活RAAS；ACEI可抑制激活的RAAS。钙拮抗剂的利钠和轻度利尿作用能够增强ACEI的降压疗效，两者联合应用可提高降压疗效。另外，钙拮抗剂兼有扩张肾小球入球和出球小动脉作用，而ACEI主要扩张出球小动脉，两者联用对肾小球内压有良好效应，协同保护肾脏。此外，钙拮抗剂使毛细血管阻力增加，导致踝部水肿，而ACEI同时扩张动脉和静脉，可减少钙拮抗剂所致水肿。因此，钙拮抗剂联合ACEI具有协同降压作用，能更好地保护靶器官，同时可减轻彼此的不良反应。近年来，多项RCT研究显示，CCB与ACEI联合能够改善长期预后，降低脑卒中、心力衰竭、冠状动脉事件和慢性肾脏病的发生，减少心血管病死亡。且两类药物对于血糖、血脂和尿酸代谢均无不良影响，因此二者联合是最为理想的强强联姻，这一结果已得到临床试验的证实（见表2）。于是CCB凭借自己强大的实力，顺利PK掉噻嗪类利尿剂，最终赢得了ACEI的芳心。
美丽姑娘ACEI的故事结束了，但五大降压药家族之间彼此的联姻还在继续，他们的关系错综复杂，为方便记忆，人们总结了一个六边形，通过虚虚实实的线条来阐明他们之间的联系（见图2）。
现在这些降压药之间的爱恨情仇，您了解了吗？爱情是没有理由的，一切皆有可能，但婚姻却是要优势互补才会稳定和长久！
资料来源：
联系客服
