慢性便秘的定义
排便次数减少、粪便干硬和（或）排便困难。排便次数减少指每周排便<3 次。排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时和需手法辅助排便。慢性便秘则是指便秘的病程至少为6 个月。
慢性便秘的相关因素
工作压力；
精神心理因素（如焦虑、郁抑及不良生活事件）；
性别（女性）；
体重指数（BMI）低；
文化程度低；
生活在人口密集区；
饮食习惯（纤维素食物、液体摄入减少）；
滥用泻药。
慢性便秘的危害
慢性便秘与肛门直肠疾病（如痔、肛裂、及直肠脱垂等）关系密切；
在结直肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、阿尔茨海默病等疾病的发生中起重要作用；
在急性心肌梗死、脑血管意外等疾病中，过度用力排便甚至可导致死亡；
影响生活质量，部分患者滥用泻药或反复就医增加了医疗费用。
慢性便秘的治疗方法
调整生活方式；
药物治疗；
精神心理治疗；
生物反馈治疗；
其他：益生菌中药（包括中成制剂和汤剂）；
针灸、按摩推拿；
骶神经刺激治疗；
手术治疗。
指南推荐药物的使用须知
容积性泻药
主要用于轻度便秘患者
聚卡波非钙片（利波非）
口服。成人常用量为一次2片(1.0g)，一日3次。饭后用足量水送服。一般疗程不超过2周。
以下禁用：
1.急性腹部疾病(阑尾炎，肠出血，溃疡性结肠炎)的患者。
2.手术后有可能发生肠梗阻的患者。
3.高钙血症患者。
4.肾结石患者。
5.肾功能不全(轻度肾功能不全和透析中的患者除外)的患者。
6.对本药的有效成分有既往过敏史的患者。
欧车前
将本品倒入杯中，加入200ml 凉水或温水，搅拌均匀后服用。成人:一次1包，一天1-3次;6-12岁儿童:用量为成人的一半。
原因不明腹痛、炎症性肠道病变、肠梗阻、胃肠出血以及粪便嵌塞及对本品过敏者禁用。
2
渗透性泻药
可用于轻中度便秘患者
乳果糖
为半乳糖和果糖的双糖。它在小肠内不被消化吸收，故能导泻。未被吸收部分进入结肠后被细菌代谢成乳酸等，进一步提高肠内渗透压，发生轻泻作用。
口服，成人一次10毫升，一日3次。
糖尿病患者慎用，对半乳糖不能耐受者不宜服用。阑尾炎、肠梗阻、不明原因的腹痛者均禁用。
特殊人群注意事项
孕妇及哺乳期妇女用药 妊娠期头三个月慎用。
儿童用药 儿童用量请咨询医师或药师。
老年患者用药 服药超过六个月的老弱患者应及时测定血清蛋白。
聚乙二醇4000散
适用于成人和8岁以上儿童(包括8岁)每次1袋，每天1-2次;或每天2袋，一次顿服。每袋内容物溶于一杯水中后服用。服后24-48小时显效。
以下禁用：
1.小肠或结肠疾病患者禁用，如炎症性肠病(如溃疡性结肠炎，克隆氏病)，肠梗阻、肠穿孔、胃潴留、消化道出血、中毒性肠炎、中毒性巨结肠或肠扭转患者。
2.未诊断明确的腹痛症状。
3.已知对聚乙二醇或本品的其他成份过敏。
4.因本品含有山梨糖醇，果糖不耐受患儿禁用。
3
刺激性泻药
建议短期间断使用
比沙可啶片
口服，一次5～10mg，一日1次，睡前服。6岁以上儿童用量为成人的一半。服后10～12小时内起作用。主要由粪便排出，口服仅小量被吸收，以葡糖苷酸形式从尿排出。
对本品过敏者、急腹症、炎症性肠病患者、6岁以下儿童禁用、孕妇禁用，因本品可分泌入乳汁，哺乳期妇女不宜使用。
番泻叶
一般用于缓泻勿大于2克，峻泻勿大于6克。
注意事项：
番泻叶性寒，泻下的同时可伤正气，所以体虚津亏而长期便秘者不宜用此峻下。
老年病人长期用于导泄应配肉苁蓉、锁阳、炎麻仁、地黄等补肾、养阴、润下之品，以小量番泻叶缓下，并逐渐撤减番泻叶。（建议遵循医嘱使用）
妇女哺乳期、月经期及孕妇忌用。剂量过大，有恶心、呕吐、腹痛等副作用。
4
促动力药
普芦卡必利片
可在一天中任何时间服用，餐前餐后均可。成人 ：每日1次，每次2 mg。老年患者（>65岁） ：起始剂量为每日1次，每次1 mg，如有需要，可增加至每日1次，每次2 mg。
四个禁用
1、对本品活性成分或任何辅料过敏的患者。
2、肾功能障碍需要透析的患者。
3、由于肠壁结构性或功能性异常引起的肠穿孔或梗阻、闭塞性肠梗阻、严重肠道炎性疾病，如克罗恩氏病、溃疡性结肠炎和中毒性巨结肠/巨直肠的患者。
4、近期接受过肠部手术的患者。
两个不建议：
不建议儿童及小于18岁的青少年使用本品。
孕妇及哺乳期妇女不建议使用。
5
促分泌剂
鲁比前列酮（国内尚未上市）
一种氯离子通道激活剂，可活化胃肠道细胞膜上的CIC-2，增加肠液的分泌和肠道的运动性。2006年被FDA批准Amitiza治疗慢性特发性便秘，2008年新增适应症便秘型肠易激综合征，已获FDA批准用于治疗阿片类药物引起的便秘。
利那洛肽（国内尚未上市）
用于治疗便秘肠易激综合症(IBS-C)和慢性特发性便秘(CIC)。一种鸟苷酸环化酶C激动剂，它与肠道GC-C结合后，导致细胞内和细胞外鸟苷酸(cGMP)浓度升高。细胞内cGMP升高可以刺激肠液分泌，加快胃肠道移行，从而增加排便频率；细胞外cGMP浓度升高会降低痛觉神经的灵敏度、降低肠道疼痛。
阿斯利康的III期临床研究结果明确地证实了利那洛肽在中国IBS-C患者中的疗效。目前，阿斯利康和Ironwood正致力于利那洛肽在中国的注册申请。
6
润滑性泻药
甘油栓剂（开塞露）
用于小儿、老年体弱便秘者的治疗。将瓶盖取下，瓶口涂以油脂少许，缓慢插入肛门，然后将药挤入直肠内，成人一次一支，儿童一次半支。
特殊人群便秘治疗注意事项
老年人
缺乏运动，因慢性疾病服用多种药物是老年人发生便秘的重要原因，应尽量停用导致便秘的药物，注意改变生活方式。
首选容积性导泻药和渗透性的泻药，对严重便秘患者可短期适量应用刺激性泻药。
2
孕妇
调节生活方式，增加膳食纤维、多饮水和适当运动。
容积性泻药，乳果糖，聚乙二醇安全性较好，可依据具体情况慎重选用。
蒽醌类泻药与先天性畸形有关，番泻叶可进入乳汁，蓖麻油可引起子宫收缩，应避免使用。
3
儿童
基础治疗，家庭教育，合理饮食和排便习惯训练。
容积性泻药，乳果糖，聚乙二醇安全性好，可选用。
粪便镶嵌着者，可选用开塞露或温开水氯化钠溶液灌肠。
两个建议
首先改变生活方式
合理膳食，推荐每日摄入膳食纤维25-35毫克；
多饮水每日至少饮水1.5-2升；
适度运动，老年人和长期卧床病人尤为重要；
建立良好的排便习惯，建议患者在晨起或餐后两小时内尝试排便，排便时集中注意力减少外界因素的干扰。
及时就医
不要认为便秘事小而不及时就医，建议被便秘困扰的患者及时就医，根据医生的诊疗结果合理选择药物。
主编：张倍兴
责编：李湘玫
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