在最新一期的DCR上，芝加哥大学消化医学中心结直肠外科主任、首席教授发表了一篇关于肛瘘LIFT手术的评论，与大家共享！
在结直肠肛门外科领域，很少有疾病能够像复杂性肛瘘一样令人头疼和沮丧。正如Marvin Corman所说：相对于其他结直肠外科手术，肛瘘更容易让一个医生毁掉自己的声誉【1】。大多数简单肛瘘都可很容易的通过肛瘘切开术达到极好的治愈率，并且极少或没有肛门功能损害，但对于复杂性肛瘘则需要更多的手术选择。手术策略的选择需要把握肛瘘的治愈率与肛门失禁风险之间的平衡。肛瘘患者初诊时只知道他们有“囊肿”或“丘疹”，只需要简单的处理即可。当外科医生解释肛瘘可能起源于隐窝腺、有潜在的瘘道、需要切断括约肌、恢复需要很长时间、通常需要再次手术、治愈率与手术选择有关、手术的潜在后果可能导致肛门失禁等问题时他们的心就有点沉重了。
在最近20年，我们看到了一系列“神奇的手术”，采用无括约肌损伤的方法治疗肛瘘，通常采用现代化高科技产品，如纤维蛋白胶、生物栓等。不幸的是，不管由于何种原因，这些最初的想法、甚至惊人的结果都没有得到广泛的应用，他们总是在下一个所谓创新性的外科技术热潮来临时均被人们冷落。例如，在新英格兰的一项多中心结直肠领域的初步研究中，采用生物栓治疗肛瘘，随访3月治愈率仅有32%【2】，其他的报道术后成功率甚至低达14%【3】。
目前，新的肛瘘的外科手术热潮是括约肌间瘘道结扎术（LIFT术）。这种方法需要在括约肌间平面识别、结扎、离断瘘道。一些小样本研究报道了早期令人鼓舞的结果，尽管一些LIFT手术的“失败”表现为瘘道的永久残留，另外一些也会出现外口虽然闭合，但在创口再次出现肛瘘，这使得相对复杂的经括约肌型肛瘘变为简单的可以很容易通过肛瘘切开术治疗的括约肌间肛瘘。
在本杂志《Diseases of the Colon & Rectum》中，Malakorn and colleagues【4】报道了他们采用LIFT治疗的251例肛瘘患者，持续随访10年，总体治愈率达到99.2%，他们团队是LIFT手术的先行者，并把它介绍给了全球的肛肠医生，实际上，他们在2007年最初报道的短期治愈率达到94.4%，并且没有肛门失禁的发生【5】，目前的研究报道是基于他们中心2006年5月至2010年10月采用LIFT手术治疗患者的回顾性队列研究，通过回顾病历确定临床治愈率、采用患者的主观反馈来报道肛门失禁率。他们通过单次手术获得的最初手术治愈率为87.7%，当纳入采用二次手术治疗患者后，总体治愈率可达到99.2%。尽管作者通过患者主观反馈报道的手术前后肛门功能没有改变，但是缺乏可信的评估系统也是他们提供数据的缺陷。
文献报道，LIFT手术治愈率在57-83%之间不等。新英格兰在之前的文献报道LIFT手术随访3月的治愈率为79%，这一治疗结果明显好于采用生物栓治疗的结果（仅有20%），但仍明显低于采用瘘管切开术的治愈率（94%）【6】。尽管文献中也存在一些小样本报道，但仍然需要来自多中心的更多的数据来进一步评估LIFT手术的实际治愈率，需要采用可靠的评估工具来评估术后肛门失禁，也需要进一步明确LIFT手术到底适合哪一种类型的肛瘘。例如，在他们的研究中有5例双侧马蹄形肛瘘，只有2例治愈。此外，LIFT手术也存在一些变异，如瘘管剔除【7】、联合使用生物栓【8】等，因此，关于到底什么才是最佳技术的问题仍然存在。
围绕肛周脓肿/瘘管的整个问题，需要进行更多的研究，这样我们才能逐渐了解一些基本问题的答案，比如为什么有些脓肿在引流后会愈合，而另一些则会变成慢性瘘管。同样，在我们了解到瘘管形成/根除的关键点是什么之前，我们的治疗将几乎完全是经验性的，我们的探索还将继续，只是希望偶然发现正确的治疗方法。尽管LIFT手术似乎并不能代表复杂性肛瘘最先进、最有价值的治疗方法，但时间会告诉我们，我们到底距离真正将复杂性肛瘘的安全有效性放在首位的目标还有多远。
REFERENCES
1. Corman M. Anal fistula. In:Colon andRectal Surgery. Philadelphia,PA: JBLippincott; 1984:94.
2. Hyman N, O’Brien S, Osler T. Outcomes after fistulotomy: resultsofa prospective, multicenter regional study. Dis Colon Rectum.2009;52:2022–2027.
3. Safar B, Jobanputra S,Sands D, Weiss EG, Nogueras JJ, WexnerSD. Anal fistula plug: initial experienceand outcomes. Dis Colon Rectum. 2009;52:248–252.
4. Malakorn S, Sammour T,Khomvilai S, et al. Ligation of intersphincteric fistula tract (LIFT) forfistula in ano: lessons
learned from a decade ofexperience. Dis ColonRectum. 2017;60:1065–1070.
5. Rojanasakul A, PattanaarunJ, Sahakitrungruang C, Tantiphlachiva K. Total anal sphincter saving techniquefor fistula-inano; the ligation of intersphincteric fistula tract. J MedAssoc Thai. 2007;90:581–586.
6. Hall JF, Bordeianou L,Hyman N, et al. Outcomes after operations for anal fistula: results of aprospective, multicenter, regional study. Dis Colon Rectum. 2014;57:1304–1308.
7. Sirikurnpiboon S,Awapittaya B, Jivapaisarnpong P. Ligation of intersphincteric fistula tract andits modification: Results from treatment of complex fistula. World JGastrointest Surg. 2013;5:123–128.
8. Han JG, Yi BQ, Wang ZJ, et al. Ligation of the intersphincteric fistula tract plus a bioprosthetic analfistula plug (LIFTPlug): a new technique for fistula-in-ano. ColorectalDis. 2013;15:582–586.
（文章由陈文平医生翻译，转载请注明出处）
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