专栏｜腹腔镜下超低位直肠癌经肛拖出吻合

本期导读

手术病例

患者介绍：60岁，女性，肠镜示距肛门4 cm有扁平隆起肿物，范围15 mm×10 mm。

术前诊断：直肠腺癌，拟T2N0期。

术者介绍

陈诗伟教授

广东省中医院肛肠科

副主任医师，副教授

中华中医药学会肛肠分会委员

中国医师协会结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术专业委员会委员

中国民族医药学会肛肠分会理事

中国医师协会肛肠中西医结合分会委员

中国便秘联谊会理事

广东省中医药学会肛肠分会秘书

广东省中西医结合学会肛肠分会委员

手术要点

1、病例的选择和术前评估：根据我们的经验，对于术前分期为T2~3、距离肛缘＜5cm、肿瘤＜1/2环腔、肿瘤基底活动性良好的病例，可以考虑行经肛门拖出吻合术。

2、腹腔内对直肠远端的游离尽量低：前方一般要求达到齿状线平面，后方尽量打开内外括约肌间沟，减少肠管外翻时肛门括约肌的限制、以及对肿瘤的挤压。对于肠系膜肥厚者，游离肠系膜下动静脉及裁剪近端肠系膜时，也适当向远端多游离，有利于肠管拖出。从肛门拖出肠管时，应该在腹腔镜的监控下进行，并在腹腔内进行辅助外送操作，切忌暴力，以免肠壁破损以及肿瘤细胞脱落。

手术细节

术中细节的处理：腹腔镜下超低位直肠癌手术面临的一个常见问题是手术烟雾。使用超声刀或者电钩的时候会产生大量烟雾或水雾，严重影响术野，有时候需要反复擦拭腹腔镜镜头，耽误时间。我们的经验是，助手使用吸引器同步低流量吸引，同时作为辅助工具顶压组织暴露视野，一物两用。吻合后可以经肛门对吻合口进行加固缝合，腹腔放置双套引流管于吻合口附近，同时经肛门放置肛管，这样处理后大部分患者不需行预防性造口处理。